Colesterolul este împărțit în endogen și exogen: primul este produs de corpul însuși (în special de ficat și intestin); al doilea este luat, în schimb, prin alimente.
Rolul sintezei colesterolului este încredințat în principal ficatului, căruia grăsimile conținute în alimente ajung din intestin după procesul digestiv.
Să vedem, în detaliu, cum are loc absorbția colesterolului introdusă odată cu dieta.
apare la nivelul intestinului subțire, în special în duoden și jejun, tractele proximale și intermediare ale acestui segment al tractului digestiv.
Din cele 300 mg de colesterol pe care le introducem aproximativ în fiecare zi cu alimente, doar 50% este absorbit. Acest procent variază semnificativ în raport cu rezervele de colesterol; conform legilor homeostatice, de fapt, absorbția enterică este mai mică cu cât rezervele de colesterol din organism sunt mai abundente și invers.
Cantitatea de colesterol din alimente din duoden este asociată cu cea conținută în bilă, egală cu aproximativ 1000 mg pe zi. Prin urmare, organismul absoarbe aproximativ 650 mg de colesterol pe zi (50% din 1300), în timp ce restul este eliminat în fecale.
Aproape toate trigliceridele / acizii grași circulanți provin din absorbția alimentelor; colesterolul introdus împreună cu alimentele reprezintă în schimb doar 20-30% din colesterolul din sânge, în timp ce procentul rămas provine din producția endogenă de către ficat. sinteza depinde de aportul alimentar: cu cât acesta este mai consistent, cu atât este mai mică producția endogenă și invers.
În general, se estimează că absorbția colesterolului în intestin nu poate depăși un gram pe zi.
Deși procentele descrise tocmai pot varia semnificativ de la individ la individ, este clar modul în care colesterolul alimentar afectează nivelul colesterolului într-o măsură modestă. De fapt, pe lângă limita de absorbție fiziologică menționată mai sus, „creșterea colesterolului din sânge, rezultată din aportul alimentar ridicat, determină o„ inhibare a enzimei 3-hidroxi-3-metilglutaril-CoA reductază (HMG-CoA reductază) necesară pentru sinteza sa endogenă; în consecință, există un sistem homeostatic capabil să adapteze sinteza endogenă la absorbția intestinală.
Simplificatoare: în condiții de deficit de colesterol, organismul răspunde crescând absorbția și sinteza endogenă și invers.
În alimente, colesterolul este prezent atât sub formă liberă, cât și sub formă esterificată, adică legat de un acid gras. La nivel intestinal, această legătură este împărțită de o esterază prezentă în sucul pancreatic, deoarece numai colesterolul liber poate fi eficient absorbit de mucoasa intestinală.
Datorită intervenției bilei, colesterolul liber este emulsificat în micele, picături de lipoproteine bogate în fosfolipide, acizi grași, săruri biliare și monogliceride. Colesterolul micelar poate trece, așadar, pasiv faza apoasă în contact cu membranele celulare ale enterocitelor. parțial reesterificat de enzima acil-colesterol-acil-transferază (ACAT2) și încorporat în chilomicroni. Aceste agregate lipoproteice sunt transportate în circulația limfatică și de acolo în sânge, care le transportă la ficat unde sunt procesate și distribuite diferitelor țesuturi.
O parte a colesterolului absorbit de mucoasa enterică nu este încorporată în chilomicroni (proces destul de lent), ci este excretată de enterocit în lumenul intestinal, apoi eliminată cu fecale. Acest procent este clar ridicat în cazul fitosterolilor.
, este reprezentat de steroli vegetali sau fitosteroli. Aceste substanțe, prezente în dietă în concentrații similare colesterolului, sunt totuși absorbite în procente mult mai mici, în ordinea a 2% (absorbția excesivă este baza unei boli cunoscute sub numele de beta-sitosterolemie).La nivelul mucoasei intestinale, colesterolul concurează cu fitosterolii pentru absorbția enterocitelor; în consecință, cu cât este mai mare procentul de fitosteroli din dietă, cu atât este mai mică absorbția intestinală a colesterolului. Această strategie, înglobată în aportul de suplimente pe bază de steroli vegetali, este utilizată pentru a reduce nivelul colesterolului din sânge în prezența hipercolesterolemiei, cu toate limitele legate, pe de o parte, de riscul absorbției excesive a fitosterolilor la subiecții predispuși și, pe de altă parte, cealaltă, impactul scăzut al colesterolului alimentar asupra nivelului plasmatic.
Fibre dietetice
Fibrele dietetice, în special fibrele solubile, ajută și la reducerea absorbției intestinale a colesterolului, prin formarea unui gel care încorporează diverși nutrienți, scăzând și încetinind absorbția sărurilor biliare și a colesterolului.
Medicamente
Un medicament numit ezetimib acționează prin împiedicarea absorbției colesterolului, în timp ce ingredientul activ colestiramină inhibă ușor capacitatea de absorbție a colesterolului prin prevenirea acizilor biliari.
Dietă
Limitarea dietetică a zaharurilor și a grăsimilor saturate este foarte importantă, care au un impact echivalent, dacă nu chiar mai mare decât colesterolul, asupra concentrațiilor sanguine ale acestei lipide. De fapt, acizii grași saturați și zaharurile cresc disponibilitatea acetil-coA (intermediar comun în oxidarea glucidelor și lipidelor) necesară pentru sinteza colesterolului în celulele hepatice.
În consecință, în prezența hipercolesterolemiei, este recomandabil să se limiteze aportul de acizi grași saturați la procentaje mai mici de 7% din energia introdusă, reducând pe cât posibil aportul de acizi grași trans și limitând cel al colesterolului la cel mult 300 mg pe zi.
Acest rezultat se obține prin preferarea cărnurilor slabe și a surselor de proteine vegetale, preferând laptele degresat și limitând consumul de derivați ai acestuia cu conținut mai ridicat de grăsimi, dar și minimizând aportul de lipide parțial hidrogenate prezente în multe margarine și produse ambalate (gustări dulci și sărate și produse de panificație produse în general). În același timp este important să se minimizeze veniturile din băuturi și produse alimentare cu adaos de zahăr.
