Generalitate
Glioma este o tumoare care provine din anumite celule ale sistemului nervos central, așa-numitele celule glia. La fel ca orice tumoare, gliomul este cauzat și de o mutație genetică, dar cauza exactă a acestei mutații este încă studiată.
Există diferite tipuri de glioame: caracteristicile lor depind în principal de tipul de celulă al gliei afectate și de rata de creștere a masei tumorale. Glioamele mai severe, cum ar fi glioblastomul multiform, se caracterizează printr-o rată ridicată de creștere.
Cunoașterea detaliată a unui gliom (prin urmare, localizarea, dimensiunea și severitatea) vă permite să setați cea mai potrivită terapie.
Glioamele severe au întotdeauna un prognostic slab.
Scurt memento despre ce este o tumoare pe creier
O tumoare pe creier este o masă de celule care se formează și crește în interiorul creierului într-un mod complet anormal, datorită unei mutații genetice.
Pe baza caracteristicilor cu care se prezintă, o tumoare poate fi definită în diferite moduri:
- Benigne sau maligne. Tumorile cerebrale caracterizate prin creșterea lentă a masei celulare anormale sunt considerate benigne; Neoplasmele cerebrale cu creștere rapidă sunt considerate în schimb maligne.
- Primar sau secundar. Tumorile cerebrale primare sunt cele care apar direct în creier sau în părțile adiacente acestuia (de exemplu, meningele sau glanda pituitară). Pe de altă parte, tumorile cerebrale secundare reprezintă rezultatul unui proces de metastază, în care celulele unei neoplasme care au apărut în altă parte (de exemplu, în plămâni) s-au mișcat și au invadat creierul.
În plus, există un al treilea criteriu de clasificare, mai general, care distinge tumorile cerebrale în funcție de gradul de severitate. Pentru mai multe informații despre aceasta, citiți capitolul despre ce este un gliom.
Ce este un gliom?
Glioma este definită ca o tumoare care se dezvoltă din celulele gliale (sau celule gliale) ale sistemului nervos central; prin urmare, poate afecta atât creierul, cât și măduva spinării, însă, având în vedere raritatea cu care apare în măduva spinării, gliomul tinde să fie considerat o neoplasmă exclusivă a creierului.
Figura: un gliom, indicat de săgeata roșie. Este un glioblastom multiform. De pe site: http://en.wikipedia.org/
CE ESTE GLIA?
În interiorul sistemului nervos, glia oferă sprijin și stabilitate rețelei complexe de neuroni din corpul uman (rețeaua care are sarcina de a transmite semnale nervoase). În plus, celulele gliei comunică cu aceiași neuroni. Prin factori de creștere și factori trofici (adică hrană), pentru a-i menține sănătoși și a-și direcționa dezvoltarea.
Implantarea gliei este prezentă, cu actori diferiți, atât în sistemul nervos periferic (SNP), cât și în sistemul nervos central (SNC): în SNP, celulele care o compun sunt așa-numitele celule Schwann și satelitul SNC, pe de altă parte, elementele sale celulare sunt oligodendrocite, celule microglia, astrocite și celule ependimale.
Celulele Schwann (SNP) și oligodendrocitele diferă de celelalte din două motive: pe lângă faptul că se înfășoară în jurul extensiilor de neuroni (axoni), produc o substanță albicioasă numită mielină. Mielina servește la creșterea vitezei de conducere a semnalului nervos.
- Astrocite
- Oligodendrocite
- Microglia
- Celulele ependimale
- Celulele Schwann
- Celule satelit
Figura: un neuron, componentele sale principale (corp, dendrite, axon și axon terminale) și două celule glia ale SNC (un astrocit și un oligodendrocit). Se poate observa că ambele celule gliale se conectează la neuron, dar numai oligodendrocitul se înfășoară și în jurul axonului. De pe site: www.monicamarelli.com
DIFERITE TIPURI DE GLIOMI
Conform celulelor gliale afectate, există diferite categorii de gliomi:
- Astrocitoamele, deoarece apar la nivelul astrocitelor
- Oligodendrogliomele, deoarece locul de origine sunt oligodendrocitele
- Ependimoamele, deoarece afectează celulele ependimale
- Glioamele mixte, deoarece afectează atât oligodendrocitele, cât și astrocitoamele în același timp
GRAVITATEA UNEI GLIOME: CELE PATRU GRADE
După cum sa menționat în partea introductivă, tumorile cerebrale pot fi, de asemenea, distinse în funcție de gradul de severitate. Există patru clase, de la I la IV, și - pe lângă luarea în considerare a ritmului de creștere - iau în considerare și capacitatea de infiltrare și difuzie.
Neoplasmele de gradul I și II sunt tumori cu creștere lentă și localizate într-un singur loc; pe de altă parte, toate tumorile infiltrante și cu creștere rapidă sunt considerate a fi de gradul III și IV. În timp, nu este exclus ca o masă tumorală de gradul I sau II să evolueze și să devină de gradul III sau IV.
Această clasificare este foarte utilă mai ales în cazul glioamelor, deoarece acestea se pot prezenta cu conotații destul de diferite (creștere diferită, localizare diferită etc.).
Câteva exemple de glioame, împărțite la gradul de severitate
- Gradul I: astrocitom pilocitar, subependimom
- Gradul II: Astrocitom difuz, oligodendrogliom, xanthastrocitom pleomorf
- Gradul III: astrocitom anaplastic, ependimom anaplastic, oligodendrogliom anaplastic, oligoastrocitom anaplastic
- Gradul IV: glioblastom multiform (este un astrocitom)
N.B: xanthastrocitomul pleomorf este o încrucișare între gradul I și gradul II.
EPIDEMIOLOGIE
Gliomii reprezintă aproximativ 80% dintre tumorile cerebrale primare și aproximativ 30% dintre cele maligne.
glioblastomul multiform, care este unul dintre cele mai frecvente și mai letale neoplasme cerebrale, afectează în principal persoanele cu vârsta de peste 55 de ani.
Astrocitoamele de gradul I și II apar de obicei la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani, în timp ce astrocitoamele și oligodendroglioamele anaplastice afectează în mod predominant indivizii de 40 de ani.
Cauze
Cauzele exacte, care provoacă glioame, nu au fost încă pe deplin clarificate.
Cu toate acestea, deoarece este o formă de tumoare pe creier, cercetătorii cred că la origine există o mutație genetică în celulele gliei.
Ceea ce a declanșat această mutație este încă în studiu: singurii factori de risc cunoscuți sunt unele boli genetice rare, care datorită rarității lor nu pot explica majoritatea glioamelor și tumorilor cerebrale.
FACTORI DE RISC CUNOSCUTI
După numeroase studii științifice, cercetătorii au descoperit că există afecțiuni rare, de tip genetic, puternic legate de apariția tumorilor cerebrale (în general) și a glioamelor (în special).
Aceste circumstanțe predispozante sunt:
- Neurofibromatoza de tip 1 și 2
- Scleroză tuberoasă
Ce este neurofibromatoza?
Neurofibromatoza este o boală genetică rară care afectează sistemul nervos și modifică unele funcții. Pentru a declanșa tulburarea este mutația unei gene cu rol fundamental în reglarea creșterii nervilor.
Neurofibromatoza poate fi transmisă de la părinți la un copil, dar poate apărea și spontan la nivel embrionar, din cauza unei erori genetice.
Există două tipuri de neurofibromatoză, tipul 1 și tipul 2, fiecare având propriile sale caracteristici specifice.
Simptome și complicații
Simptomele unui gliom sunt foarte variate și depind de mărimea, localizarea și infiltrarea (gradul) tumorii.
Pentru a înțelege ceea ce tocmai a fost spus, poate fi util să se facă următorul exemplu, care ia în considerare poziția neoplasmului. O tumoare în lobul parietal al creierului (adică în partea laterală) poate provoca dificultăți în vorbire, în înțelegerea a ceea ce se spune, în scris, în citire și în coordonarea anumitor mișcări; o tumoare în lobul occipital (adică în spate) poate provoca pierderea vederii.
SIMPTOME GENERALE
Ținând cont de ceea ce tocmai a fost afirmat, simptomele care ar putea apărea sunt:
- Durere de cap. Reprezintă cel mai caracteristic simptom și care distinge toate tumorile cerebrale. Este cauzată de împingerea masei tumorale împotriva craniului și a zonelor adiacente (presiune intracraniană); din acest motiv, tinde să crească treptat în intensitate, paralel cu creșterea tumorii.
- Senzație de greață și vărsături
- Atacuri de epilepsie
- Tulburări vizuale
- Dificultate de vorbire
- Modificări bruște de personalitate în comportament
- Hemoragie intracraniană: în special în cazuri de glioblastom multiform.
Diagnostic
Când simptomele duc la suspiciunea unei tumori cerebrale, procesul de diagnostic începe cu o examinare neurologică amănunțită. Cu toate acestea, acest lucru nu ne permite să înțelegem dacă este vorba de un gliom sau de o „altă neoplasmă cerebrală: pentru a clarifica această îndoială, avem nevoie de teste instrumentale și de colectarea unui mic eșantion de țesut tumoral (biopsie cerebrală).
EXAMEN NEUROLOGIC
În timpul examinării neurologice, medicul supune pacientul la diferite controale, care vizează evaluarea vederii, auzului, echilibrului, coordonării și reflexelor.Pierderea parțială sau totală a uneia dintre aceste abilități oferă informații fiabile despre zona creierului afectat.
TESTE INSTRUMENTALE
Testele instrumentale precum tomografia axială computerizată (CT) și rezonanța magnetică nucleară (RMN) asigură imagini clare ale creierului și ale anatomiei sale interne.
Figura: rezonanță magnetică nucleară a unui glioblastom multiform. Se poate vedea așa-numitul inel de mărire, care înconjoară tumora.
De pe site: www.surgicalneurologyint.com
Prin RMN și CT, de fapt, se obțin informații cu privire la locul, dimensiunea și tipul tumorii.
De exemplu, glioblastomul multiform este înconjurat de un inel, așa-numitul inel al sporire.
BIOPSIA CREIERULUI
Biopsia cerebrală are loc după identificarea zonei afectate de gliom; examinarea constă în prelevarea unei porțiuni mici din masa tumorală și observarea acesteia la microscop.
Caracteristicile celulelor tumorale clarifică natura neoplasmului: ce celule au fost afectate, gradul și malignitatea.
Tratament
Pentru tratamentul glioamelor, există mai multe abordări terapeutice. Alegerea unei anumite căi de tratament și excluderea alteia depinde de următorii factori:
- Localizarea, dimensiunea, gradul și tipul gliomului
- Vârsta și starea de sănătate a pacientului
Tratamentul cel mai frecvent practicat este îndepărtarea chirurgicală a masei tumorale (excizia). Această operație este foarte delicată, deoarece implică efectuarea unei craniotomii și îndepărtarea tumorii fără a deteriora părțile sănătoase din jur.
Celelalte tratamente adoptate constau în: radioterapie, chimioterapie și radiochirurgie. Acestea pot fi puse în practică fie după operația de îndepărtare chirurgicală, ca finalizare a acesteia, fie ca tratament independent (de exemplu, dacă tumora se află într-o locație inaccesibilă chirurgului).
Pentru mai multe informații despre metodele de tratament menționate anterior, cititorul este sfătuit să consulte pagina site-ului dedicată tumorii cerebrale (capitolul despre terapie).
Totuși, mai jos, puteți găsi metodele de tratament implementate în prezența anumitor glioame.
TRATAMENTUL GLIOMILOR I ȘI II
Chirurgia de îndepărtare este recomandată pacienților cu glioame de gradul I și II, deoarece această operație este de obicei destul de reușită: masele tumorale, de fapt, nu sunt deosebit de mari și infiltrante, prin urmare pot fi îndepărtate complet și fără probleme.
În cazul în care chirurgul optează pentru o rezecție parțială a tumorii (din motive de precauție sau pentru că tumora se află într-o poziție delicată), la finalul operației se procedează la ședințe de radioterapie sau chimioterapie.
Singurele situații care ar putea duce la neoperarea sunt vârsta înaintată sau starea precară de sănătate a pacientului.
TRATAMENTUL GLIOMILOR DE GRADUL III
Îndepărtarea glioamelor de gradul III trebuie întotdeauna efectuată (dacă se află într-un loc accesibil) și în limitele posibilului, adică trebuie eliminată cât mai multă masă tumorală posibilă.
La sfârșitul operației, ciclurile de radioterapie și / sau chimioterapie sunt esențiale pentru a elimina (sperăm definitiv) ceea ce rămâne din neoplasm.
Din păcate, chiar și atunci când operația este efectuată într-un mod precis și în timp util, șansele de recuperare sunt foarte mici.
TRATAMENTUL GLIOBLASTOMULUI
Glioblastomul multiform este, după cum sa menționat, cel mai frecvent gliom sever. Are o rată de creștere rapidă și o capacitate remarcabilă de infiltrare.
Singura vindecare fezabilă, în aceste situații nefericite, constă în îndepărtarea celei mai consistente părți a tumorii, combinată cu radioterapie și chimioterapie (exact ca în cazul glioamelor de gradul III, cu singura diferență că, pentru glioblastoame, succesul intervenția este mai mică, precum și speranța de viață ulterioară).
Dacă ar trebui să existe o recurență, este posibil să se intervină din nou și să se efectueze o altă rezecție a tumorii.
Prognoză
Prognosticul pentru o persoană cu gliom depinde de tipul de gliom în sine.
După cum am văzut, de fapt, formele de gradul III și IV, pe lângă faptul că au efecte mult mai dramatice decât formele de gradul I și II, sunt și mai dificil de tratat.
Un alt factor care nu trebuie trecut cu vederea este vârsta pacientului: pacienții tineri au o speranță de viață mai lungă după operație decât pacienții vârstnici, chiar dacă au fost afectați de un gliom de gradul III sau IV.
Mai jos este o scurtă prezentare a speranței de viață a celor care au fost operați pentru gliom.
- Glioamele de gradul I și II (de exemplu, astrocitomul pilocitar): speranța de viață postoperatorie este mare; de obicei, nu apare recidivă.
- Glioamele de gradul III (de exemplu, astrocitomul anaplastic): supraviețuirea medie este de aproximativ 2-3 ani.
- Glioamele de gradul IV (de exemplu, glioblastomul multiform): rata de supraviețuire, după un an, este de 30%; după doi ani, este de 14%.
