Terapie de substituție hormonală și cancer

Relația dintre terapiile de substituție hormonală în menopauză și riscul de a dezvolta unele forme de cancer a fost un subiect destul de dezbătut timp de decenii. Să încercăm să aruncăm ceva lumină asupra subiectului.

În primul rând, să definim conceptul de „terapie de substituție hormonală în menopauză”:

• administrarea de hormoni (estrogeni și / sau progestativi și uneori androgeni) pentru a umple deficitul rezultat din suspendarea naturală a activității endocrine ovariene care coincide cu intrarea în menopauză;

Restabilirea echilibrului hormonal prezent înainte de menopauză poate atenua simptomele menopauzei în sine (de exemplu bufeuri, transpirații, uscăciune vaginală, anxietate, iritabilitate) și - dacă se continuă suficient de mult timp - protejează femeia de riscul crescut de osteoporotică.

Pe baza informațiilor bibliografice colectate, derivate din cea mai acreditată literatură științifică, putem pleca de la câteva puncte fixe:

• Terapia combinată de substituție hormonală (administrarea comună de estrogen și progestogen), luată după menopauză pentru ameliorarea simptomelor, crește riscul de a dezvolta cancer de sân și poate ascunde diagnosticul. Riscul este proporțional cu durata tratamentului.
• Terapia de substituție hormonală numai cu estrogen, luată după menopauză pentru ameliorarea simptomelor, NU crește semnificativ riscul de a dezvolta cancer de sân. Cu toate acestea, crește semnificativ riscul de hiperplazie endometrială, care ar putea fi un precursor al cancerului endometrial uterin.
  • la femeile care au suferit anterior histerectomie (îndepărtarea chirurgicală a uterului), terapia de substituție hormonală se efectuează, în general, doar cu estrogen; în această circumstanță specifică, TSH pare să aibă chiar un efect protector împotriva cancerului de sân;
  • deși la femeile cu o terapie de substituție hormonală uterină intactă numai cu estrogen NU crește semnificativ incidența cancerului de sân, în general se preferă asocierea unui progestin (natural sau sintetic) pentru a preveni apariția cancerului endometrial; din păcate, această combinație crește riscul de cancer mamar.
• După mulți ani de utilizare a terapiei de substituție hormonală, riscul de cancer ovarian ar putea crește; totuși, acesta este un eveniment destul de îndepărtat, care nu este confirmat de toate studiile epidemiologice.
• Asocierea estrogen-progestativ pare să aibă un rol protector în dezvoltarea cancerului de colon, în timp ce efectul nu pare să existe atunci când se administrează singur estrogen

Acestea fiind spuse, este adecvat să se cuantifice cuvântul „risc”, care este prea generic pentru a oferi pacientului o „idee precisă a relației dintre pericolele și beneficiile terapiei de substituție hormonală în menopauză. punct, devine mai complicat: dacă punctele enumerate mai sus sunt confirmate de majoritatea studiilor epidemiologice, cuantificarea riscului variază de la studiu la studiu, de asemenea în raport cu tipul de hormoni, dozele luate și durata terapiei de substituție hormonală. raportăm câteva date:

CANCER MAMAR

• Dintre femeile care nu utilizează THS, se așteaptă ca 32 din 1000 de femei să fie diagnosticate cu cancer de sân între 50 și 65 de ani, ceea ce corespunde unui risc absolut de 3,2%.


• Dintre femeile care încep THS numai cu estrogen la vârsta de 50 de ani și o iau timp de 5 ani, cancerele de sân diagnosticate în această perioadă (vârsta de 50-65 de ani) vor fi de 33,5 la 1.000 de femei:
  • 1,5 cazuri suplimentare, egale cu:
    • un risc crescut cu 4,7% comparativ cu femeile care nu folosesc HRT (factorii de risc sunt egali)
    • o incidență a crescut cu 0,15% în termeni absoluți
• Dacă aportul este continuat timp de 10 ani, cancerele de sân diagnosticate devin 37 la 1.000 de femei:
  • 5 cazuri suplimentare, egale cu:
    • un risc crescut cu 15,6% comparativ cu femeile care nu utilizează HRT (factorii de risc sunt egali)
    • o incidență a crescut cu 0,5% în termeni absoluți


• Dintre femeile care încep HRT combinat estrogen-progestagen la vârsta de 50 de ani și o iau timp de 5 ani, vor exista 38 de cancere de sân diagnosticate în această perioadă (50-65 de ani) la 1.000 de femei:
  • 6 cazuri suplimentare, egale cu
    • un risc crescut cu 18% comparativ cu femeile care nu utilizează HRT (factorii de risc sunt egali)
    • o incidență a crescut cu 0,6% în termeni absoluți
• Dacă aportul este continuat timp de 10 ani, cancerele de sân diagnosticate devin 51 la 1.000 de femei
  • 19 cazuri suplimentare, egale cu:
    • un risc crescut cu 60% comparativ cu femeile care nu utilizează TSH (factorii de risc sunt egali)
    • o incidență a crescut cu 1,9% în termeni absoluți
• Cu alte cuvinte, dacă 10.000 de femei iau TSH combinată timp de un an, există aproximativ 8 cazuri în plus de cancer de sân pe an decât ar fi fost dacă femeile nu ar fi început tratamentul. luați HRT poate prezenta un risc special de a dezvolta cancer de sân.


• Pentru toate HRT, riscul suplimentar de cancer mamar devine evident în câteva luni de la începerea terapiei, crește odată cu durata utilizării, dar pare să revină la riscul general al populației în decurs de 3-5 ani de la întreruperea tratamentului.

CANCERUL ENDOMETRIULUI

• Riscul raportat de cancer endometrial la utilizatorii - CU UTER INTACT - de HRT numai cu estrogen este de aproximativ 2 până la 12 ori mai mare decât la cei care nu utilizează și pare să depindă de durata tratamentului și de doza de estrogen. Riscul crescut pare a fi asociat cu utilizarea prelungită, cu un risc crescut de 15 până la 24 de ori timp de 5-10 ani sau mai mult, iar acest risc pare să persiste cel puțin 8-15 ani după întreruperea tratamentului cu estrogeni.
  Adăugarea unui progestogen la estrogenul HRT reduce substanțial riscul de cancer endometrial.

Putem încheia prin raportarea altor puncte ferme, conform cărora:

• Pentru tratamentul simptomelor postmenopauzale, TSH trebuie inițiată numai pentru simptome care afectează negativ calitatea vieții.
• Terapia de substituție hormonală în menopauză este contraindicată în prezența actuală, trecută sau suspectată a:
  • o tumoare de sân malignă
  • o altă tumoare malignă a cărei creștere este sensibilă la estrogen, de exemplu în endometru (mucoasa uterului) sau ovare;
• Riscurile și beneficiile terapiei de substituție hormonală trebuie întotdeauna cântărite cu atenție, luând în considerare și apariția riscurilor pe măsură ce terapia continuă. Estrogenii cu sau fără progestativi trebuie prescriși la cea mai mică doză eficientă și pentru cel mai scurt timp posibil. a tratamentului și a riscurilor individuale HRT trebuie continuată numai atâta timp cât beneficiile depășesc riscurile.
• Înainte de a începe terapia, medicul curant ar trebui să efectueze un istoric medical amănunțit al pacientului (culegere de informații cu privire la istoricul medical personal și familial) .Medicul ar trebui, de asemenea, să-l supună pacientului la o verificare a sânului și / sau a pelvisului (abdomenul inferior) și. un examen ginecologic.
  Odată ce terapia a început, controalele medicale periodice vor fi efectuate în continuare (cel puțin în fiecare an) pentru o evaluare exactă a riscurilor și beneficiilor în raport cu continuarea terapiei.
  • Se efectuează screening mamografic și examen citologic vaginal (test PAP) la intervale regulate.
  • Verificați periodic dacă există modificări la nivelul sânilor, cum ar fi mici depresiuni ale pielii, modificări ale mamelonului sau orice întărire vizibilă sau vizibilă.

În concluzie, dacă se efectuează în conformitate cu regulile menționate mai sus, sub supravegherea unui medic instruit, terapia de substituție hormonală este asociată cu un risc crescut de unele neoplasme, cum ar fi cancerul de sân; cu toate acestea, acest risc pare a fi destul de limitat. De exemplu, în ceea ce privește cancerul de sân, acest risc este similar sau chiar mai mic decât cel legat de alți factori, cum ar fi familiarizarea cu boala, menopauză târzie și menarhe timpurie, nuliparitate, sarcină târzie (> 35 de ani), obezitate și supraponderalitate.