Generalitate
Mastectomia este îndepărtarea chirurgicală a unui sân; această operație, în majoritatea cazurilor, este necesară femeilor care suferă de cancer mamar sau cu risc crescut de a-l dezvolta.
Există diferite proceduri de operare: alegerea unei metode, mai degrabă decât a alteia, depinde de chirurg și depinde de severitatea neoplasmului.
Rezultatele sunt satisfăcătoare, cu condiția ca diagnosticul să fie precoce și să nu apară complicații grave (care, în orice caz, sunt episoade destul de rare).
Îndepărtarea unuia sau a ambilor sâni poate provoca diferite disconforturi, în special la femei. Din acest motiv, este posibilă și operația de reconstrucție a sânilor.
Ce este o mastectomie?
Mastectomia este procedura chirurgicală utilizată pentru a elimina, total sau doar parțial, un sân (sau o glandă mamară).
Mastectomia dublă (sau mastectomia bilaterală) este aceeași operație, totuși, efectuată pe ambii sâni.
Toate detaliile, referitoare la momentul în care este pus în practică și la modul în care se realizează, vor fi tratate în următoarele capitole.
Conform unei statistici italiene, între 2001 și 2008, s-au efectuat 117.762 mastectomii (în medie, puțin peste 14.500 în fiecare an).
RECONSTRUCȚIA SENULUI
Cei care sunt supuși unei mastectomii au posibilitatea de a li se reconstrui sânii cu o intervenție specifică, în care se folosește o proteză (din silicon și / sau material organic).
Reconstrucția sânilor, așa cum vom vedea, este foarte importantă pentru a atenua disconfortul estetic și psihologic pe care l-ar putea provoca o mastectomie la o femeie.
Când o faci
Mastectomia este rezervată persoanelor cu cancer de sân sau care prezintă un risc crescut de dezvoltare (mastectomie preventivă).
De obicei, femeile sunt supuse mastectomiei, dar nu este exclus ca bărbații să aibă nevoie de ea, deoarece cancerul de sân nu este un neoplasm exclusiv feminin.
EPIDEMIOLOGIA CANCERULUI DE SÂN
Cancerul de sân (sau cancerul de sân) este cel mai frecvent cancer la femei: reprezintă, de fapt, până la 29% din toate cazurile de cancer care afectează femeile.
S-a calculat că aproximativ una din opt femei se îmbolnăvesc și că pentru 16% dintre pacienți rezultatul este prost.
După cum sa menționat, nu este o patologie exclusivă a sexului feminin, deoarece poate afecta și bărbații, deși foarte rar (reprezintă doar 1% din toate cazurile de cancer masculin).
MASTECTOMIE PENTRU TRATAMENTUL CANCERULUI DE SÂN
Mastectomia, pentru îndepărtarea cancerului de sân, este recomandată atunci când:
- Masa celulelor canceroase (sau masa tumorală) este mare și disproporționată față de sânul afectat.
- Tumora s-a format în mai multe locuri pe sân.
- O leziune preneoplazică, numită carcinom ductal in situ (DCIS), a invadat o mare parte a sânului.
Odată ce neoplasmul a fost diagnosticat, tumora trebuie „tratată imediat, deoarece, altfel, există un risc real ca aceasta să se extindă și să se răspândească în alte părți ale corpului (metastaze), cu rezultate dramatice.
MASTECTOMIE PREVENTIVĂ
Toate femeile care nu au dezvoltat încă cancer de sân, au fost evaluate ca prezintă un risc ridicat, pot suferi o dublă mastectomie preventivă.
Figura: Faimoasa actriță americană Angelina Jolie a dezvăluit recent că a avut o dublă mastectomie preventivă, deoarece a descoperit că era predispusă la cancerul de sân.
Pericolul contractării neoplasmului este măsurat prin intermediul unei „analize genetice, care se referă la genele BRCA1, BRCA2 și p53. De fapt, după ani de studii științifice, s-a constatat că una sau mai multe modificări (sau mutații genetice) ale aceste trei gene predispun în special la cancerul de sân.
Potrivit unui „sondaj statistic, femeile cu risc ridicat, dacă decid să facă o mastectomie preventivă, reduc șansele de a se îmbolnăvi cu 90%.
Mastectomia preventivă, pentru cei care nu sunt considerați la risc, nu este o intervenție recomandată.
Este foarte recomandat ca testarea genetică să fie obținută ori de câte ori există un istoric familial de cancer de sân.
Faza preoperatorie
Unele tipuri de cancer de sân, când sunt foarte extinse, necesită ședințe preoperatorii de chimioterapie și terapie hormonală. Aceste tratamente farmacologice vizează reducerea masei tumorale și, în consecință, o chirurgie de mastectomie viitoare mai puțin invazivă.
Chimioterapia își propune să distrugă toate celulele cu creștere rapidă, inclusiv celulele canceroase.
Terapia hormonală, pe de altă parte, își propune să blocheze activitatea hormonilor estrogeni, care par a fi una dintre principalele cauze ale creșterii cancerului de sân.
Succesul chimioterapiei și al terapiei hormonale poate fi esențial în eficientizarea mastectomiei.
INFORMAȚII DESPRE INTERVENȚIE
Un membru al personalului medical curant are sarcina de a explica, către sau către pacient, întreaga procedură chirurgicală, inclusiv reconstrucția sânilor (dacă există), pentru a-l convinge de importanța vitală a operației. Acest aspect preoperator nu trebuie deloc neglijat, deoarece, foarte des, pacienții nu sunt foarte senini și se tem de mastectomie tocmai din cauza consecințelor pe care le are asupra aspectului estetic.
În plus, este foarte important să urmați următoarele instrucțiuni la scrisoare:
- În ziua mastectomiei, mergeți de post din seara precedentă, deoarece este necesară anestezie generală.
- Nu mai fuma, pentru a reduce timpul de vindecare. De fapt, fumatul modifică fluxul sanguin, reducând în consecință procesul de vindecare a rănilor.
VERIFICARE PREOPERATIVĂ
Ca orice operație, mastectomia, înainte de a fi efectuată, necesită o verificare completă a stărilor de sănătate ale pacientului. În timpul acestei verificări minuțioase, se analizează, de asemenea, modul în care tumora a răspuns la chimioterapie și terapie hormonală (dacă acestea se încadrează în planul terapeutic).
Procedură
Există diferite tipuri sau metode de mastectomie; alegerea unui tip mai degrabă decât a altui depinde în principal de „zona sânului afectată de tumoră și de severitatea acesteia din urmă”. Neoplasmele foarte severe necesită o „îndepărtare masivă, nu numai a glandei mamare, ci și a ganglionilor limfatici axilari din apropiere și a mușchilor pectorali (pectoral major și pectoral minor), pe care se sprijină sânul; invers, cei care sunt circumscriși și de dimensiuni reduse permit, chirurgului, să acționeze într-un mod mai puțin invaziv.
În orice caz, oricare ar fi tipul de intervenție chirurgicală practicată, este necesară anestezie generală, cu care pacientul adoarme, și o incizie chirurgicală orizontală sau diagonală pe sân, care va lăsa apoi o cicatrice.
ANESTEZIE GENERALA
Anestezia generală implică utilizarea anestezicelor și a analgezicelor, care fac pacientul inconștient și insensibil la durere.
Administrarea acestor medicamente, efectuată intravenos și / sau prin inhalare, are loc înainte și pe toată durata intervenției chirurgicale.
De fapt, odată ce operația este finalizată, tratamentul farmacologic este oprit pentru a permite pacientului să-și recapete cunoștința.
La trezire, este posibil ca individul operat să se simtă confuz: acesta este un efect normal al anestezicelor, care dispare treptat în câteva ore.
TIPURI DE MASTECTOMIE
Cele mai importante și mai practicate metode de intervenție sunt:
- Mastectomia standard. Se îndepărtează întregul sân, inclusiv areola și mameloanele, dar nu și ganglionii limfatici axilari și mușchii pectorali (cu rare excepții). Deși este o operație destul de invazivă, este foarte populară, deoarece este eficientă. Mastectomia standard este, de asemenea, un bun soluție pentru mastectomii preventive, deși nu este printre cele mai potrivite dacă este planificată o reconstrucție a sânilor.
- Mastectomia care economisește pielea.Întreaga glandă mamară este îndepărtată, cu areolă și mamelon, dar căptușeala pielii din jur este „scutită” (pe cât posibil). Această metodă se aplică atunci când există „intenția” de a reconstrui sânul operat.
- Mastectomia subcutanată. Aceasta implică îndepărtarea glandei mamare, dar nu areola și mamelonul. Majoritatea operațiilor preventive de mastectomie, combinate cu reconstrucția sânilor, se efectuează conform acestei metode.
- Mastectomia radicală. Numită și mastectomia lui Halsted, este cea mai invazivă metodă dintre cele posibile. De fapt, se are în vedere îndepărtarea întregii glande mamare (inclusiv areola și mameloanele), a pielii înconjurătoare, a ganglionilor limfatici axilari și a mușchilor pectorali. Se practică în cazurile avansate de cancer mamar, în care masa tumorală s-a extins semnificativ O mastectomie radicală nu permite reconstrucția sânilor.
- Mastectomia radicală modificată. Constă în „îndepărtarea” întregii glande mamare, inclusiv areola și mameloanele, și a ganglionilor limfatici axilari din apropiere. Spre deosebire de mastectomia radicală, aceasta „economisește” mușchii pectorali și permite reconstrucția sânilor. Cu toate acestea, această intervenție chirurgicală nu se poate face în același timp cu mastectomia.
ÎNLĂTURAREA NODURILOR LIMFICE
Figura: cicatricea, după incizia chirurgicală (în acest caz diagonală) pe sân. De pe site: irurgplasticadrcicogna.com
Tumorile mamare, într-un stadiu avansat, pot afecta și ganglionii limfatici axilari (aproximativ douăzeci), prezenți în vecinătate. Când se întâmplă acest lucru, este necesar să le eliminați, deoarece altfel ar putea răspândi neoplasmul în restul corpului (metastază).
Pentru a afla dacă ganglionii limfatici axilari au fost contaminați de tumoare, medicul efectuează teste de diagnostic specifice înainte de operație.
Îndepărtarea lor implică o „incizie la subsuoară”, care este închisă din nou la sfârșitul mastectomiei.
Reconstrucția sânilor
Reconstrucția, atunci când este prevăzută și este posibilă realizarea acesteia, poate fi realizată în următoarele moduri:
- Cu o proteză din silicon
- Cu un transplant de țesut dintr-o altă parte a corpului (de obicei abdomenul sau partea inferioară a spatelui)
- Cu o proteză din silicon combinată cu un transplant de țesut.
Reconstrucția sânului poate fi efectuată fie în timpul mastectomiei, fie ulterior.
Dacă se efectuează mai târziu, pacientul poate recurge la utilizarea unei proteze temporare, adică un sân artificial care trebuie plasat în sutien.
Faza post-intervenție
În cele mai multe cazuri, pacientul cu mastectomie se recuperează complet și fără complicații în decurs de 3-6 săptămâni.
În acest timp, este recomandabil să urmați sfaturile medicului dumneavoastră la scrisoare, astfel încât totul să meargă fără probleme.
RECUPERARE
Operația de mastectomie necesită spitalizare cel puțin o zi. Noaptea sau nopțile petrecute în spital sunt în scop preventiv, deoarece, dacă apar complicații, personalul medical este pregătit să intervină.
Pentru mastectomii foarte invazive, din cauza unei tumori severe, spitalizarea poate dura până la 3 sau 4 zile.
DUPĂ FUNCȚIONARE
La trezire, pacientul se poate ameți: acestea sunt efectele anesteziei generale, care durează în general câteva ore sau până a doua zi.
De asemenea, este foarte probabil ca persoana operată să simtă durere: în aceste cazuri, dacă senzația dureroasă este foarte intensă, este bine să o raportați personalului medical, care va oferi „un tratament adecvat pentru calmarea durerii”.
În cele din urmă, este destul de obișnuit ca pacientul să fie hrănit prin perfuzie, deoarece acesta din urmă poate avea dificultăți în a mânca anumite alimente.
REMARGAREA RĂNII
Drenajul rănilor. Înainte de bandajarea plăgii, chirurgul introduce tuburi mici în zona operată pentru a scurge orice lichid care se poate acumula după operație. Acest lichid, dacă nu este eliminat, poate provoca umflături dureroase sau infecții. Permanența acestor tuburi de drenaj este variabilă: de la 24 de ore la câteva zile, în funcție de cât de invazivă a fost mastectomia.
Bandaj. Bandajul servește pentru a proteja rana și pentru a preveni infectarea acesteia. În general, ar trebui păstrat cel puțin două zile, dar, în unele cazuri, chiar și o săptămână. Igiena este foarte importantă.
Cusături. Dacă suturile sunt resorbabile, nu este necesar să le îndepărtați, deoarece dispar singure. Dacă, pe de altă parte, nu sunt absorbabile (deoarece sunt din metal), trebuie să așteptați 7-10 zile înainte de a le scoate.
Cicatrice. Odată ce cicatricea s-a vindecat, aceasta poate fi mai mult sau mai puțin evidentă, în funcție de cât de invazivă a fost operația. Cu reconstrucția imediată din sân, aspectul său poate fi, de asemenea, îmbunătățit într-un mod apreciat; cu toate acestea, trebuie amintit că nu toți pacienții pot suferi o astfel de intervenție chirurgicală. Pentru acestea, există „altă” soluție: chirurgia estetică. Rezultatele sunt variabile: de la foarte bine la puțin mai mult decât corect.
Nu fumez. Ca ultim punct, nu uitați să nu fumați, deoarece fumatul încetinește și modifică procesul de vindecare și vindecare a plăgii.
ACASĂ
Odată ajuns acasă, este esențial să respectați o perioadă de odihnă completă. După aceea, este bine să începeți să faceți exerciții fizice ușoare pentru braț (cel din partea laterală a sânului operat), pentru a promova circulația sângelui. De fapt, utilizarea limitată a membrului ar putea provoca episoade de tromboză.
Pentru orice informații despre ce trebuie să faceți sau să nu faceți după externare, puteți contacta personalul medical, care în timpul spitalizării a raportat însă toate cele mai importante măsuri de precauție.
Revenirea la muncă depinde de modul în care se desfășoară recuperarea.
Activități de evitat în primele 3-4 săptămâni:
- A conduce. Recuperarea trebuie să aibă loc doar după ce vă simțiți complet recuperat
- Ridicați greutățile sau efectuați activități repetitive, cum ar fi călcarea sau aspirarea
- Înot sau sporturi de contact
Riscuri
Este foarte rar ca mastectomia să provoace complicații grave. De obicei, de fapt, intervenția, precum și faza post-operatorie, continuă fără probleme speciale.
Este în normă:
- Senzație de durere în primele zile după operație.
- Formarea seromului, care este un revărsat subcutanat de lichid limfatic (sau limfatic). Aceasta apare în zona operată și are aspectul unei umflături. În general, se rezolvă spontan, dar dacă acest lucru nu se întâmplă, poate fi drenat de către medic, cu o seringă.
- Formarea unei cicatrici în punctul în care a avut loc incizia chirurgicală.
În schimb, trebuie să vă contactați medicul dacă:
- Rana se infectează. Semnele pentru recunoașterea unei infecții sunt: roșeață, durere și umflături care nu dispar (într-adevăr se agravează) și pierderea de lichid.
- Limfedemul se formează în braț (pe partea operațională a sânului). Această tulburare, care constă într-o acumulare anormală de limfă, se datorează îndepărtării ganglionilor limfatici axilari. Brațul afectat se umflă vizibil și greu trece neobservat. Formarea limfedemului nu este întotdeauna imediată: în unele cazuri, de fapt, poate apărea chiar și după luni sau ani.
- Sânul reconstituit prezintă semne de infecție. Este posibil ca implantul, utilizat pentru reconstrucția sânului operat, să fie infectat; dacă se întâmplă acest lucru, acesta trebuie îndepărtat.
Rezultate
Datorită progreselor recente în tehnicile chirurgicale, mastectomia garantează rezultate excelente: de fapt, vindecarea este o ipoteză „mai mult decât concretă”, riscurile asociate operației sunt limitate, iar remisiunea este foarte scurtă.
Cu toate acestea, succesul operației asupra tumorii depinde și de cât de severă este tumora și de diagnosticul, fie că este precoce sau târziu. rezultat.
