Megacolon

Generalitate

Termenul megacolon identifică o „distensie anormală care afectează colonul în întregime sau o porțiune specifică a acestuia. Cauzele pot fi congenitale, prin urmare prezente de la naștere (boala Hirschsprung), sau dobândite (megacolonul este secundar altor boli, cum ar fi colita colită, colită infecțioasă, obstrucții sau subobstrucții intestinale rezultate adesea din constipație încăpățânată). Alteori, dilatația excesivă a colicii apare fără nici o cauză evidentă (megacolon idiopatic) sau este favorizată de medicamente care reduc peristaltismul intestinal - cum ar fi antidiareice, anticolinergice și narcotice - sau din terapii cu antibiotice prelungite (acesta este cazul specific colitei pseudomembranoase Clostridium difficile).

Severitatea megacolonului depinde de originile sale; starea este extrem de periculoasă în formele toxice cu debut acut, în timp ce pare ușoară și mai ușor de rezolvat în caz de obstrucție parțială rezultată din constipație cronică.

Simptome

Când vorbim despre megacolon, ne amintim adesea doar de simptomele asociate cu formele acute și toxice, inclusiv durerea abdominală și distensia, absența sau lipsa peristaltismului intestinal și simptomele de toxicitate sistemică (cum ar fi confuzia mentală). De fapt, având în vedere prevalența pe scară largă a constipației, o distensie modestă a colicilor este apreciată la mulți oameni, chiar și la copii.Emisia de scaune cu duritate și dimensiuni excesive poate fi un semn caracteristic al acestei afecțiuni a megacolonului ușor: pe lângă faptul că face defecarea dificilă și dureroasă, tinde să provoace hiperdistensiune anală și, prin urmare, crăparea mucoasei (fisuri), însoțită de durere și urme de sânge roșu aprins în hârtia igienică. Mai ales la copii, durerea poate duce la un cerc vicios în care defecarea este interpretată ca un act dureros, pentru care tindem să ignorăm și să amânăm stimulii, hrănind constipația și favorizând apariția megacolonului cronic .

Boala Hirschsprung

Boala Hirschsprung are o „incidență estimată a unui caz la fiecare 5.000 de nașteri vii și afectează bărbații de patru ori mai des decât femeile. Deși originile sale sunt încă de clarificat, boala pare să recunoască o componentă autosomală dominantă (dată fiind tendința de a se produce mai frecvent la unele familii).

Se caracterizează prin anomalii de dezvoltare și maturare a sistemului nervos enteric, cunoscut și sub denumirea de „al doilea creier” sau „mini creierul intestinal”. Datorită lipsei ganglionilor rectului sau rectului sigma, există o reducere a peristaltismului intestinului. Tractul afectat este incapabil să se relaxeze și să provoace mișcări peristaltice, cu o încetinire a progresiei conținutului enteric și distensia consecventă.

Tratamentul la alegere este rezecția chirurgicală a segmentului intestinal aganglionar.

Megacolon secundar

Se disting forme toxice și netoxice.

• MEGACOLON TOXIC ACUT: este o consecință tipică a bolilor inflamatorii intestinale (colită ulcerativă și mai rar boala Crohn), colită toxică sau colită infecțioasă; termenul „toxic” subliniază prezența simptomelor de toxicitate sistemică (cum ar fi confuzia mentală) atribuibile modificărilor homeostaziei electrolitului și echilibrului acido-bazic.
• MEGACOLON NON-TOXIC: deseori rezultat din obstrucția mecanică cronică sau subocluzie, frecvent în caz de constipație încăpățânată (în acest caz se observă dilatarea colicelor în amonte de obstrucție).
  Uneori, deși semnele, simptomele și constatările radiologice o sugerează, nu este posibilă identificarea obstrucției; acesta este cazul sindromului Ogilvie, tipic pacienților spitalizați și asociat cu o „gamă largă de metabolici, farmacologici sau postoperatori care suprimă motilitatea colonului.

Tratamentul acestor forme de megacolon are ca scop reducerea distensiei colonului pentru a preveni perforația. Acest rezultat se obține prin aspirație printr-un tub nazogastric și un tub rectal. Hrănirea gurii este suspendată pentru a evita introducerea aerului și a alimentelor; este apoi înlocuit cu nutriție enterală, cu o atenție deosebită pentru restabilirea echilibrului electrolitic pentru a preveni șocurile și deshidratarea.

Toate procedurile diagnostice și terapeutice trebuie efectuate cu o atenție extremă după evaluarea riscului de perforație intestinală; laxativele și clismele evacuative, de exemplu, pot fi utile pentru a preveni apariția megacolonului din fecaloame, dar sunt contraindicate în prezența megacolonului toxic sau a distensiei acute severe.

Printre medicamentele utile în prezența megacolonului ne amintim:

• corticosteroizi: pot fi utili pentru suprimarea reacției inflamatorii atunci când megacolonul toxic este cauzat de exacerbarea unei boli inflamatorii intestinale.
• Antibiotice cu spectru larg: administrate intravenos, pot fi utilizate pentru a preveni sepsisul sau pentru a trata megacolonul toxic dependent de infecțiile cu Clostridium difficile
• Medicamentele care stimulează peristaltismul sunt uneori utile (de exemplu, neostigmina, utilizată în cazul sindromului Ogilvie);
• Retragerea medicamentelor care pot reduce motilitatea colonului (de exemplu, narcotice, antidiareice, anticolinergice, antagoniști ai canalelor de calciu)

În prezența unei distensii deosebit de importante, supusă riscului de perforație sau în cazul eșecului terapiilor descrise mai sus, pentru rezolvarea megacolonului, este necesară îndepărtarea chirurgicală a unei părți mai mult sau mai puțin extinse a colonului (colectomie).