Trombocitoza

Trombocitoza - cunoscută și sub numele de trombocite sau trombocitemie - este o afecțiune caracterizată prin „creșterea numărului de trombocite (sau trombocite) dincolo de pragul maxim normal. „deși limita superioară a normalului poate varia de la un laborator la altul.

Cauzele trombocitozei

Vezi și: Trombocitoză - Cauze și simptome

Pe baza originii și a patogeniei lor, trombocitozele sunt clasificate în două mari categorii: bolile trombocitare primare și secundare. În unele manuale, termenul trombocitoză este rezervat bolilor trombocitare secundare, în timp ce termenul trombocitemie (sau trombocitie) identifică formele primare.

TROMBOCITOZA SECUNDARĂ SAU REACTIVĂ

Creșterea trombocitelor este secundară condițiilor patologice subiacente, care determină un stimul la sinteza trombocitelor din măduva osoasă (megacariocitopoieza medulară), ceea ce duce la reversibilitatea trombocitozei secundare dacă patologia primară subiacentă se rezolvă spontan sau prin terapie.

O formă specială de boală trombocitară secundară este TROMBOCITOZA FIZIOLOGICĂ, o afecțiune în care numărul trombocitelor crește peste valoarea de referință ca răspuns la o eliberare bruscă a acesteia din splină și plămâni (în mod normal, 70% dintre trombocite circulă, în timp ce 30% se găsește în splină). Acest eveniment urmează secreției crescute de adrenalină și este, de asemenea, obișnuit în timpul efortului intens.

Termenul reactiv este utilizat pentru a indica stimulul compensator la sinteza noilor trombocite induse de pierderea crescută, distrugerea sau utilizarea acestora, comună multor dintre patologiile responsabile pentru trombocitele secundare.

Trombocitoza secundară poate fi clasificată în acută și tranzitorie sau cronică, în funcție de durata afecțiunii:

Trombocitoza acută sau tranzitorie

A) Durata de la câteva minute la o oră

• injecție de adrenalină (epinefrină)
• exerciții fizice intense, frică severă, stres acut

B) care durează câteva ore sau câteva zile

• sângerări acute sau hemoliză
• condiții hipoxice (deficit de oxigen)
• necroză tisulară
• postoperator, postpartum
• Post-trombocitopenie: deficit de trombocite → trombocitoză de revenire:
  • reacții imune
  • infecții
  • chimioterapie cito-reductivă
  • anemie megaloblastica
  • suspensie de alcool
  • terapia stărilor deficitare de vitamina B12 și acid folic
  • întreruperea medicamentelor mielotoxice
• Neonatal, cu abuz matern de droguri

Trombocitoza cronică

• Pierderea cronică a sângelui cu deficit de fier
• Anemie cu deficit de fier
• Boli inflamatorii cronice (inclusiv boli intestinale: Crohn și colită ulcerativă)
• Boli infecțioase cronice
• Neoplasme, cum ar fi cele ale plămânului sau rinichilor
• Anemii cronice hemolitice
• Asplenia, hiposplenia și splenectomia (insuficiență funcțională a splinei sau îndepărtarea chirurgicală a acesteia)

În practica ambulatorie, cea mai frecventă cauză a trombocitozei „moderate” este reprezentată de anemia cu deficit de fier

TROMBOCITOZA PRIMITIVĂ

cauza nivelurilor crescute de trombocite este inerentă măduvei osoase, unde există o tulburare mieloproliferativă neoplazică sau displazică. Prin urmare, există o creștere a formării trombocitelor medulare, cauzele cărora sunt enumerate mai jos. cauzele inducției probabile (de exemplu procesele infecțioase) rămâne numărul mare de trombocite.

Boli hematologice clonale asociate cu trombocitoza

A) Boli mieloproliferative

• Trombocitemie esențială (trombocotoză esențială sau primară)
• Policitemia Vera
• Leucemie mieloidă cronică
• Mielofibroză idiopatică primară

B) Boli mielodisplazice

• Anemie sideroblastică idiopatică dobândită

Riscuri pentru pacient și tratamente

Trombocitoza reactivă tranzitorie nu este însoțită de riscul crescut de tromboză, care în schimb devine concret în formele cronice.Datorită numărului mare de trombocite circulante, este posibil să asistăm la o creștere a agregării lor și la consecințele fenomenelor de coagulare a sângelui care duc la un risc crescut de tromboză - în special venoasă - și priapism dureros. În cazul trombocitozei primare există un risc crescut atât de tromboză, cât și de hemoragie (fenomen aparent paradoxal, care poate fi explicat pe baza modificărilor funcționale ale trombocitelor).

În cazul trombocitozei secundare, în majoritatea cazurilor, prin soluționarea cauzei declanșatoare, numărul trombocitelor revine, de asemenea, încet la intervalul normal. În schimb, în ​​cazul trombocitozei primare este necesar să se recurgă la medicamente citotoxice / chimioterapeutice (cum ar fi hidroxiureea) sau anagrelidă, pentru a reduce sinteza trombocitelor în medular. Reinfuzia plasmatică. Doze mici de aspirină, care trebuie luate zilnic, poate reduce riscul de infarct miocardic sau tromboză asociat cu trombocitoză severă (> 1.000.000 de trombocite pe mm3) sau asociat cu alte afecțiuni clinice protrombotice (de exemplu boli neoplazice, mijloace fixe în pat).