CANCER DE SâN: RADIOTERAPIE, CHIMIOTERAPIE ȘI TERAPIE HORMONALĂ

Tehnica ganglionilor santinela și îndepărtarea chirurgicală a ganglionilor limfatici axilari

În timpul intervenției chirurgicale, un trasor radioactiv este injectat întotdeauna în jurul masei tumorale pentru a identifica „ganglionul limfatic sentinel” (LS), care este primul ganglion limfatic care colectează limfa (adică materialele reziduale) de la locul tumorii., Odată localizat, deoarece pete cu colorant radioactiv, acesta va fi îndepărtat și analizat la microscop pentru a vedea dacă există celule canceroase în interior.

Evaluarea ganglionului limfatic sentinelă este capabilă să prezică cu precizie starea celorlalți ganglioni limfatici regionali ai axilei care, din punct de vedere anatomic, vin după el. Rezultă că, dacă ganglionul limfatic santinelă este liber de celule tumorale, este este posibil să se evite îndepărtarea celorlalți ganglioni limfatici, rezervând această intervenție, nu fără efecte secundare, cum ar fi umflarea persistentă a brațului (limfedem), numai pentru pacienții care sunt cu adevărat afectați de implicarea metastatică a ganglionilor limfatici (30-40% din cazuri).
Pe lângă intervenția chirurgicală axată pe sân, există, prin urmare, și îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari, care este utilă nu numai pentru vindecare, ci și pentru controlul răspândirii bolii. De fapt, invazia ganglionilor limfatici axilari reprezintă factorul predictiv pentru vindecarea sau nu a cancerului de sân. Eliminarea acestor ganglioni limfatici joacă deci un rol esențial și trebuie să fie radicală la majoritatea pacienților cu cancer invaziv. Este contraindicată în cazuri a cancerului invaziv, a cărui probabilitate de invazie este minimă, ca și în formele in situ sau invazive în care s-a constatat că ganglionul santinel metastatic. Recent s-a propus abandonarea îndepărtării ganglionilor limfatici axilari chiar și în formele tumorale mai mic de un centimetru și malignitate scăzută.

De fapt, este necesar să se ia în considerare faptul că îndepărtarea ganglionilor limfatici îl privește pe pacient de un instrument important de apărare, dezvoltat de organism tocmai pentru a acționa ca o barieră în calea răspândirii bolii tumorale.

Radioterapie

Doar în 40% din cazuri neoplasmul este limitat la nodulul primar, în timp ce în 60% există focare tumorale, in situ sau invazive, de asemenea, în alte locuri din apropiere ale sânului. Probabilitatea de a găsi aceste leziuni este mai mare în apropierea tumorii primare și scade progresiv odată cu creșterea distanței față de aceasta. Aceasta constituie baza pentru executarea radioterapiei după intervenții conservatoare la toți pacienții cu carcinom invaziv, care este o parte integrantă a tratamentului. Posibile excepții de la această regulă sunt reprezentate de pacienții vârstnici cu diametre mici, tumori neagresive și absență. mai multe focare ale celulelor cancerului de sân În alte cazuri, dacă există contraindicații sau incapacitatea de a efectua radioterapie, mastectomia totală ar trebui să fie tratamentul de primă alegere.
Radioterapia după mastectomia radicală este indicată în schimb la pacienții cu risc crescut de recidivă, cum ar fi cei cu implicarea unui număr de ganglioni limfatici axilari mai mari de 4 sau cu leziuni tumorale foarte extinse.

Chimioterapie

În general, reducerea riscului de recidivă și deces asociată cu utilizarea chimioterapiei este de 23,8% și respectiv 15,2% și este mai mare pentru femeile care nu au fost încă în menopauză decât pentru cele aflate deja în menopauză, în timp ce este independentă de afectarea tumorii ganglionii limfatici sau nu.

Terapia hormonală

Pentru informații suplimentare: Droguri pentru cancerul de sân

Unele tipuri de cancer mamar constau din celule sensibile la estrogen. În prezența acestor tumori, după 5 ani de terapie, s-a văzut că reducerea riscului de recidivă și mortalitate este respectiv de 47% și 26%.

În prezent, se administrează tamoxifen timp de 5 ani, deoarece prelungirea terapiei nu pare să ofere beneficii suplimentare. De asemenea, pare să reducă incidența cancerului de sân contralateral și să prevină osteoporoza și bolile cardiovasculare. Efectele adverse ale acestei terapii sunt riscul crescut de a dezvolta cancer endometrial și trombo-embolie.