Editat de Dr. Antonio Romano
Cauzele durerii coloanei vertebrale sunt numeroase. Unele studii au arătat că doar 20% din durerile de spate sunt cauzate de o problemă specifică a coloanei vertebrale (patologii ale coloanei vertebrale); restul de 80% este cauzat de cauze nespecifice precum posturi și mișcări incorecte, stres psihologic, capacitate fizică slabă și exces de greutate corporală.
Există două tipuri de dureri de spate: dureri lombare acute și dureri lombare cronice. Durerile lombare acute se caracterizează printr-un tip de durere, cauzată de o leziune musculară, ligamentară, articulară și discală, care este însoțită de fenomene inflamatorii. Inflamația și durerea fac parte din procesul de vindecare și, prin urmare, încetează după ce vindecarea este completă în maximum 30 de zile.
Durerea acută la nivelul coloanei vertebrale este, prin urmare, un „semnal de alarmă pentru” un prejudiciu, o reacție de apărare, un stimul pentru schimbarea poziției; are un rol protector și adaptativ, servește la prevenirea mișcărilor care pot deteriora și mai mult coloana vertebrală.
Cheia pentru trecerea între durerea de spate acută și cea cronică sunt factorii secundari, factori care mențin durerea chiar și în fața vindecării totale a structurilor coloanei vertebrale vătămate. Acești factori sunt numiți factori de risc cronici și sunt atât fizici, cât și, mai presus de toate, psihici și sociali. De aici și definiția sindrom bio-psiho-social.
Factorii de risc fizic sunt o durere de spate anterioară, o durată lungă de simptome, o durere extinsă, o durere care radiază la nivelul membrelor inferioare, o limitare a mobilității articulațiilor, un management ergonomic incorect al corpului, un nivel scăzut de activitate fizică, supraponderalitate , fumatul și alte tulburări ale sistemului musculo-scheletic. Factorii de risc psihic sunt stresul, îngrijirea personală slabă, autoevaluarea stării de sănătate precare, depresia. În cele din urmă, factorii de risc social sunt nemulțumirea profesională, neliniște socială, sindromul de indemnizație.
Prin urmare, durerile lombare cronice tind să facă durerea să persiste peste 3 luni chiar și în fața unei leziuni inexistente. Durerea cronică nu are o funcție de protecție, devine autonomă, dăunătoare, reduce funcționalitatea coloanei vertebrale și promovează dizabilitatea.
Obiective: recuperarea durerii lombare
- Tratați durerea cu mijloace care reduc odihna la pat și dependența de droguri;
- Îmbunătățiți funcția vertebrală și reeducați postura;
- Predarea unei ergonomii vertebrale corecte în viața de zi cu zi și la locul de muncă;
- Învățați pacientul autogestionarea manifestărilor cronice și insuflați încredere în propriile abilități fizice;
- Revenire rapidă la activitatea normală și activitățile la domiciliu.
Dureri lombare acute (aproximativ 7 zile)
Tratamentul în faza acută se bazează în principal pe fizioterapie și kinetoterapie, minimizând odihna la pat și aportul de medicamente precum analgezice și relaxante musculare.
În această fază, este important să conducem pacientul să-și autogestioneze corpul, reducând durerea și prevenind recăderile și cronicitatea.
Gimnastica medicală trebuie să fie timpurie și să parcurgă acești pași:
- Exerciții de relaxare și întindere;
- Exerciții de educație posturală.
Iată două exerciții antalgice fundamentale, adică împotriva durerii, utile pentru a fi efectuate de mai multe ori pe zi atât pentru formele acute, cât și pentru cele cronice ale durerii lombare:
Fig.1 Exerciții de ameliorare a durerii: A, poziția Psoas; B, poziția Sfinxului.
Poziția Psoas (A): permite relaxarea mușchiului Ileo-Psoas prin reducerea tracțiunii acestuia pe vertebrele lombare.
Poziția Sfinxului (B): permite centralizarea durerii în caz de hernie de disc sau proeminență.
La sfârșitul fazei acute, deci la sfârșitul durerii, este util să începeți cu următorul protocol de lucru:
- Exerciții de întărire în izometrie, inițial în secreția vertebrală.
- Exerciții de stabilizare lombosacrală.
- Exerciții de mobilizare blândă și progresivă.
Fig. 2 Exercițiu de întărire abdominală static sau dinamic.
Poziția membrelor inferioare facilitează retroversia bazinului.
Dintr-un studiu dinamometric privind funcția mușchilor abdominali s-a constatat că subiecții cu dureri cronice de spate prezintă o scădere a forței între 48 și 82% comparativ cu grupul de control (Smidt și colab.).
Cu toate acestea, la subiecții cu lumbago, relația dintre forța abdominală și cea a extensorului (3: 5) este similară cu subiecții martor, oboseala lor este încă mai mare (Suzuki și Endo).
Aceste exerciții trebuie efectuate zilnic respectând regula „fără durere” pentru fiecare.
Perioada care merge de la 7 zile la 7 săptămâni reprezintă un moment foarte delicat, de tranziție de la faza acută la faza cronică, care poate fi indicat prin numele de faza subacută.
În caz de îmbunătățire, se recomandă un tratament conservator de reabilitare, comparabil cu modalitățile utilizate în durerile lombare cronice. În caz de deteriorare, pe de altă parte, vor fi efectuate investigații suplimentare și vor fi propuse diferite soluții terapeutice, eventual chirurgicale.
Dureri de spate cronice
Tratamentul în această etapă are următoarele obiective:
Predați o gestionare corectă a coloanei;
Obțineți o pregătire funcțională bună pentru a desfășura activități de lucru și acasă;
Mențineți o bună stare fizică generală care vizează prevenirea recidivelor și capabilă să garanteze o bună calitate a vieții;
Sensibilizați pacientul la autogestionarea problemei sale;
Reduceți importanța factorilor de risc individuali, aceștia pot afecta efectiv rezultatul terapiei.
Metodele utilizate pentru a învăța gestionarea corectă a coloanei vertebrale sunt:
Scoala din spate: ofera informatii utile pacientului, pentru o utilizare corecta a coloanei vertebrale, insufleaza stima de sine si incredere in sine.
McKenzie: folosește conceptul de centralizare a simptomului, luând în considerare o îmbunătățire a localizării lombare a durerii și o înrăutățire a radiației la distanță în fese și în membrele inferioare.
Mezieres: folosește exerciții practice de întindere, menținând în același timp o postură cât mai corectă, în special în domeniul static, sensibilizând pacientul pentru a-și percepe profund corpul.
Souchard sau Reeducare posturală globală: derivată din metoda Meziéres și bazată pe tratamentul lanțurilor cinetice.
Reeducare proprioceptivă: instilează un control postural mai bun printr-o întărire maximă a aferențelor proprioceptive.
Reprogramarea Senso-Motoră: restabilește un act motor corect, prin prelucrarea sa cognitivă și perceptivă și o normalizare consecventă a automatismelor statice și dinamice.
Stabilizarea coloanei lombare: se bazează pe conceptul de menținere a coloanei lombare într-o poziție nedureroasă cât mai mult timp posibil în timpul oricărei activități din viața de zi cu zi.
Work Hardening: un program sistematic de activități progresive cu mecanisme corporale perfecte, care recondiționează sistemele musculo-scheletice, cardio-respiratorii și psihomotorii ale persoanei pentru a o pregăti pentru întoarcerea la muncă.
Pentru a obține un antrenament funcțional bun trebuie să:
Efectuați constant exerciții de kinetoterapie, chiar și acasă.
Corectați posturile incorecte la locul de muncă și acasă.
Adoptați pozițiile de descărcare a coloanei vertebrale ori de câte ori este posibil.
Sensibilizați pacientul la autogestionarea problemei sale.
În concluzie, exercițiile analgezice și kinesiologice reprezintă o parte fundamentală în tratamentul preventiv și conservator al durerii lombare, pentru a menține subiectul autonom și activ.
Bibliografie
- A.A.V.V., 2000, Anatomia și histologia umană, Edițiile Minerva Medica
- GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI metoda de a elimina imediat durerea, Arnaldo Mondatori Editore
- MARTINI F., 1994, Fundamentele anatomiei și fiziologiei, EdiSES
- PIROLA V., 1999, Kinesiology, Edi Ermes
- RAGGI D., Materialul cursului Metoda Pancafit Ray
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Programing Organization Conducting Verification, Edi Ermes
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Programe de lucru specifice pentru patologiile coloanei vertebrale, Edi Ermes
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
Material fotografic: „Postura la școală” Antonio Romano, Sara Santucci.
