Bariera placentara

Bariera placentară (care nu este o barieră reală) separă sângele matern de cel fetal; funcția sa este deci aceeași cu cea a barierei hematoencefalice, adică să limiteze distribuția medicamentului.

Ce este placenta? Placenta este o anexă embrionară dedicată nutriției, oxigenării și eliminării produselor reziduale ale fătului. Amintiți-vă că circulația fătului este diferită de cea a vieții extrauterine, deoarece nu este încă închiderea foramen ovale și canalul arterial (apare doar în momentul nașterii). La nivelul cordonului ombilical rulează arterele ombilicale (care sunt două) și vena ombilicală. Arterele ombilicale formează ramuri în jurul placentei care împreună cu zona înconjurătoare țesuturi au denumirea de vilozități corionice. Vilozitățile corionice sunt conectate la cavități mari numite sinusuri sanguine, unde curge sângele matern. Sângele matern provine din arterele în formă de spirală care sosesc din artera uterină.

Sângele matern ajunge în placentă prin artera uterină, din care se ramifică arterele în formă de spirală care transportă sângele matern în sinusurile sanguine. În cele din urmă, din sinusuri, sângele ajunge în vilozitățile corionice, alimentând întreaga placentă. În mod natural, sângele care curge din aceste cavități ia calea vaselor venoase și apoi curge în vena uterină, îndepărtând sângele de placentă.

Sângele matern și sângele fetal nu intră niciodată în contact direct și sunt separate de epiteliul vilozităților corionice. Substanțele care trec de la sângele matern la sângele fetal sau invers, trebuie să traverseze două membrane care sunt endoteliul capilarelor vilozităților corionice. și epiteliul vilozităților corionice. Tocmai din acest motiv placenta este numită barieră, dar în realitate nu este o barieră reală, deoarece ambele membrane respectă aceleași reguli de trecere ale medicamentelor observate cu absorbție (difuzie pasivă, trecerea prin pori, trecerea activă cu purtători și trecerea prin pinocitoză). Studiile au stabilit că, prin urmare, majoritatea medicamentelor pot traversa placenta precauție extremă în utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii. Nu numai medicamentele sunt capabile să treacă placenta, ci trebuie să fim atenți și la alimentele și substanțele prezente în atmosferă.
Placenta se dezvoltă treptat în timpul creșterii fătului. Deja în prima lună de sarcină poate fi recunoscută o schiță a acestei anexe fetale, care se finalizează în a treia lună de sarcină. Primele trei luni sunt cele mai vulnerabile pentru făt, deoarece placenta nu trebuie să se structureze pe deplin. Dezvoltarea maximă are loc în jurul lunii a cincea de sarcină. Placenta din luna a cincea are o suprafață de aproximativ 12-14 m2 și grosimea celor două membrane este de aproximativ 25μm. Începând cu a cincea lună și până la termen, organul începe să îmbătrânească prin scăderea grosimii membranelor până la 2 μm și reducerea zonei de contact dintre sângele matern și cel fetal.

Activitatea de barieră desfășurată de placentă este minimă în primele luni, deoarece trebuie să se dezvolte și în ultimele luni, deoarece organul începe să îmbătrânească. Activitatea maximă corespunde dezvoltării maxime a placentei, deci coincidând cu a cincea lună de sarcină.

Substanțele care pot trece placenta au anumite caracteristici, cum ar fi:

Coeficientul de ulei / apă (solubilitatea grăsimii substanțelor);
Gradul de ionizare (pH fetal (plasmă)) este ușor mai mic decât cel matern. PH-ul fătului este puțin mai acid decât cel matern. Substanțele bazice tind să se acumuleze în făt deoarece devin mai polare și sunt dificil de recuperat;
Greutate moleculară;

<500 trecere lină
> 1000 pasaj imposibil

Alte caracteristici:

Legarea proteinelor plasmatice fetale / mamă (unele medicamente se leagă foarte bine de proteinele plasmatice materne mai mult decât cele fetale);
Fluxul sanguin utero-placentar care variază în funcție de starea de sarcină (maxim la sfârșit);
Îmbătrânirea placentei cu creșterea consecventă a schimbului;
Fumatul conține nicotină care este un vasoconstrictor, deci reduce perfuzia placentară. Cel mai bine este să nu fumați în timpul sarcinii.

Foarte important în timpul sarcinii este administrarea de medicamente. Unele medicamente pot acționa asupra fătului și nu pot provoca daune mamei, cum ar fi fenobarbitalul (inductor enzimatic în metabolizarea bilirubinei, reducând astfel icterul nuclear al bilirubinei la făt), glucocorticoizii (stimulează maturarea pulmonară în cazul nașterii premature) și, în cele din urmă, antibioticele (evitați infecțiile intrauterine). Alte medicamente au un efect terapeutic asupra mamei, cu toate acestea, se dovedesc a fi adverse pentru făt, de exemplu toate medicamentele de uz ocazional, cum ar fi analgezicele (aspirina este încă cea mai recomandată) și antiemetice (studiile de laborator au determinat că au efecte teratogene asupra animalelor, prin urmare nu poate fi exclus un posibil efect similar asupra oamenilor). În plus față de medicamentele pentru utilizare ocazională, se acordă o atenție deosebită medicamentelor pentru terapii cronice, prin urmare antidiabetice (insulină și nu agenți hipoglicemici orali deoarece unii sunt teratogeni), anticoagulante (molecula utilizată este heparina), antiepileptice (alegerea este foarte dificilă) deoarece aproape toate antiepilepticele au efecte dăunătoare asupra fătului) și digitală (atenție deoarece un tratament cu digitală reduce activitatea cardiacă și, prin urmare, poate fi dăunător pentru făt).