Osteonecroza

Generalitate

Osteonecroza înseamnă moartea țesutului osos.

Contrar a ceea ce cred mulți, osul este un țesut viu, care are nevoie de sânge și oxigen; dacă acestea lipsesc, celulele care îl compun suferă moarte prematură și apare osteonecroză.

Figura: Raze X ale articulației umărului; imaginea din dreapta arată procesul de osteonecroză care afectează capul humerusului și cavitatea glenoidă a scapulei. De pe site: www.drlox.com

Poate duce la fracturi locale și, în cele mai grave cazuri, la prăbușirea osului afectat.
Factorii care pot declanșa un proces de osteonecroză sunt numeroși, incluzând traume articulare, abuzul de medicamente corticosteroide, alcoolism, anemie cu celule secera etc.
În general, epifizele oaselor lungi sunt afectate în principal, adică căile terminale ale oaselor precum femurul, tibia sau humerul implicate în articulațiile respective.

Durerea și funcția articulară slabă sunt principalele simptome ale osteonecrozei.
Terapia constă în diverse remedii, atât conservatoare, cât și chirurgicale. Pentru a evita complicațiile, este bine să intervii cu promptitudine.

Ce este osteonecroza?

Osteonecroza este moartea țesutului osos, din cauza lipsei sau insuficienței sângelui. De asemenea, cunoscută sub numele de necroză avasculară, necroză osoasă sau infarct osos, are ca rezultat apariția unor mici fracturi în tractul osos afectat; în cele mai multe cazuri severe, osteonecroză poate duce chiar la prăbușirea oaselor.

EPIDEMIOLOGIE

Osteonecroza poate afecta pe oricine, cu toate acestea, potrivit unor anchete statistice, este mai frecventă la bărbații cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani.

Cauze

Alimentarea cu sânge a unei anumite porțiuni de os poate fi afectată de:

O leziune a articulației din apropiere. Leziunile articulare care duc cel mai frecvent la necroză osoasă sunt entorse de genunchi, luxații ale umărului sau șoldului, entorse ale gleznei etc.
Tratamentul cu radioterapie pentru cancer (radioterapie). Radiațiile ionizante utilizate pentru tratamentul tumorilor pot avea efecte secundare neplăcute; acestea includ, de asemenea, slăbirea oaselor și deteriorarea vaselor de sânge care furnizează țesutul osos și îl mențin în viață.
Anemie falciformă. În această boală, celulele roșii din sânge au o formă specială, ceea ce face ca fluxul de sânge în interiorul celor mai mici vase de sânge să fie anormal. Acest lucru are ca rezultat o circulație sanguină slabă și o lipsă de hrană a unor țesuturi, inclusiv a oaselor.
Abuzul de alcool.În vasele de sânge ale celor care consumă mult alcool se creează depozite de grăsimi care împiedică sângele să curgă liber.Aceste depozite, pe termen lung, pot oclui complet calibrul vaselor și pot provoca episoade de osteonecroză.
Doze prelungite și / sau mari de corticosteroizi și bifosfonați. Corticosteroizii sunt antiinflamatori puternici, în timp ce bifosfonații sunt medicamente utilizate în caz de osteoporoză. Primul, dacă este luat în doze excesive, poate provoca diverse reacții adverse, inclusiv acumulări de grăsime în interiorul vaselor și ocluzia lor consecventă (N.B: procesul este foarte similar cu ceea ce se întâmplă în cazul abuzului de alcool).
Pe de altă parte, acesta din urmă, dacă este luat în doze mari, poate provoca un proces de osteonecroză a maxilarului (N.B: mecanismul fiziopatologic, pentru bifosfonați, nu a fost încă complet clarificat).

În plus, conform unor studii, acestea prezintă un risc mai mare de osteonecroză:

Persoanele care suferă de anumite afecțiuni morbide, cum ar fi diabetul, SIDA, lupusul eritematos sistemic, așa-numita boală de decompresie, hipertensiunea arterială, boala Gaucher, tromboza arterială, embolia arterială și artrita reumatoidă.
Persoanele care au suferit un transplant de organ sau care sunt supuse dializei din cauza unei probleme severe de rinichi.

În cele din urmă, un număr mic de persoane cu osteonecroză dezvoltă problema fără un motiv special. În aceste situații, vorbim de osteonecroză idiopatică.

Simptome și complicații

Pentru informații suplimentare: Simptome de osteonecroză

Foarte des, în stadiile incipiente, osteonecroza se dovedește a fi asimptomatică (adică nu provoacă niciun simptom evident). Apoi, în timp, devine cauza durerii neobișnuite și a fracturilor.
În cele mai severe stadii (complicații), osul necrotic cedează complet (se prăbușește).
Dacă moartea țesutului osos implică și o articulație (foarte frecventă), aceasta poate degenera într-un mod îngrijorător, chiar pierzându-și funcționalitatea.

Figura: capul unui femur normal (stânga) și afectat de osteonecroză (dreapta). Capilarele albastre indică originea avasculară a procesului; rețineți și rarefacția țesutului osos necrotic. De pe site: www.drlox.com

CARE OASE SUNT CEL MAI AFECTAT?

Oasele cele mai afectate de osteonecroză sunt oasele lungi ale corpului uman, cum ar fi femurul (adică osul coapsei) și humerusul (adică osul brațului).

Acest lucru este valabil atât atunci când cauzele sunt traumatice, cât și atunci când pacientul abuzează de anumite substanțe sau este afectat de una dintre tulburările de sănătate menționate în capitolul dedicat cauzelor.
Pentru a fractura și, în cele din urmă, pentru a prăbuși, sunt epifizele sau porțiunile terminale ale oaselor lungi care participă la articulații.

CARE ÎMBINĂRI SUNT CELE MAI AFECTATE?

Articulațiile cele mai predispuse la osteonecroză sunt genunchii, umerii, gleznele, încheietura mâinii, șoldul și maxilarul.

CAND SA VEZI DOCTORUL?

Este recomandabil să vă contactați medicul atunci când un anumit os sau articulație este ciudat afectat. Dacă osteonecroza este diagnosticată devreme, cele mai grave complicații pot fi evitate.

Diagnostic

Pentru a diagnostica osteonecroza, nu este suficient un examen fizic; multe patologii, de fapt, au simptome similare cu cele ale unui infarct osos. De aici și nevoia de a recurge la teste instrumentale specifice.
Cele mai practicate trei teste sunt:

Examenul cu raze X. Este util în detectarea modificărilor osoase care apar în stadiile avansate ale osteonecrozei; de fapt, la început, problema este rar identificată.
În timpul radiografiilor pacientul este expus la o doză minimă de radiații ionizante.
Scanarea osului. Prin injectarea unui medicament radiofarmaceutic intravenos, permite obținerea de imagini referitoare la anatomia și activitatea oaselor. Este un test de diagnostic foarte sensibil, deoarece arată clar dacă există modificări patologice; totuși, în același timp, este o examinare nespecifică, deoarece nu clarifică natura tulburărilor evidențiate.
Cantitățile de substanță radioactivă utilizate sunt scăzute, cu toate acestea nu sunt recomandate scanări osoase în timpul sarcinii.
Figura: săgeata indică o „osteonecroză a capului femural. De pe site: radiopaedia.org Rezonanță magnetică nucleară (RMN). Arată clar modificările osoase care apar în stadiile avansate, în timp ce nu sunt întotdeauna cuprinzătoare în stadiile incipiente ale tulburării.
Un mare avantaj al RMN este că este complet inofensiv pentru pacient.

PROBLEMA DE DIAGNOSTIC TARZIU

Se întâmplă adesea ca osteonecroza să se manifeste cu simptome și semne doar într-un stadiu avansat, atunci când țesutul osos este deja parțial compromis.În aceste cazuri, diagnosticul este inevitabil tardiv și acest lucru ar putea afecta eficacitatea tratamentelor.

Tratament

Pentru a reduce simptomele și a încetini progresia osteonecrozei, sunt disponibile diferite medicamente și unele tratamente conservatoare, cum ar fi odihna simplă și fizioterapie. Cu toate acestea, atunci când infarctul osos atinge un anumit stadiu, aceste remedii pot fi ineficiente sau insuficiente. În astfel de ocazii este necesar să se recurgă la tratamente mai invazive, de tip chirurgical, precum decompresia osoasă sau chiar operația de inserare a unei proteze articulare.

TERAPIA FARMACOLOGICĂ

Medicamentele posibile prescrise pentru cazurile de osteonecroză sunt:

AINS sau medicamente antiinflamatorii nesteroidiene. Acestea sunt utilizate pentru ameliorarea simțului durerii și pentru reducerea proceselor inflamatorii care afectează osul afectat. Cel mai utilizat AINS este ibuprofenul.
Unele medicamente pentru osteoporoză. Cercetările au arătat că alendronatul bifosfonat, utilizat în mod normal pentru osteoporoză, încetinește și progresia necrozei osoase. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că medicamentele aparținând clasei bifosfonaților, dacă sunt administrate în exces, au mai multe efecte secundare, inclusiv osteonecroza maxilarului.
Medicamentele care scad colesterolul. Aceste medicamente, prin reducerea cantității de lipide din sânge, sunt administrate cu scopul de a îmbunătăți circulația sângelui în vasele care au cauzat osteonecroză.
Anticoagulante. Acestea previn formarea cheagurilor de sânge și permit o mai bună circulație a sângelui, chiar și în vasele implicate în osteonecroză.

Odihnă și fizioterapie

Odihna este esențială pentru a evita stresarea în continuare a osului și / sau articulației care suferă. În cazurile de osteonecroză care implică șoldul sau genunchiul, se recomandă utilizarea cârjelor pentru o anumită perioadă de timp.
Fizioterapia, pe de altă parte, este utilă mai ales atunci când infarctul osos a redus mobilitatea unei articulații.

TERAPIE CHIRURGICALĂ

Chirurgia este utilizată atunci când osteonecroza este în stadii foarte avansate, deci nu poate fi tratată în alt mod. Iată tratamentele chirurgicale disponibile:

Decompresia osoasă. Acesta constă în îndepărtarea porțiunii bolnave de os, pentru a stimula porțiunea sănătoasă rămasă pentru a regenera țesutul osos nou.
Transplant osos. Acesta constă în înlocuirea tractului osos bolnav cu o bucată de os prelevată dintr-o parte sănătoasă a corpului (autotransplant) sau de la un donator.
Osteotomie. Consistă în disecția osului bolnav, îndepărtarea unor părți pentru a redistribui, pe o porțiune de os încă sănătoasă, greutatea care cântărește pe zona necrotică. Pentru a putea efectua osteotomia, evident, osul trebuie să aibă în continuare zone de viață și țesut puternic.
Proteză articulară. Este intervenția pentru cele mai grave cazuri, în care a avut loc un colaps osos. Există intervenții de proteze de șold, proteze de genunchi și așa mai departe.

Prevenirea

Prevenirea osteonecrozei din cauza anumitor condiții de sănătate nu este deloc ușoară.
Cu toate acestea, poate fi important să limitați consumul de alcool, să mențineți nivelurile scăzute de colesterol din sânge și, dacă luați corticosteroizi, să respectați strict dozele recomandate de medicul dumneavoastră.