Carcinom bazocelular

Generalitate

Carcinomul cu celule bazale este o tumoare malignă a pielii, diferită de melanom. După cum sugerează și numele, această neoplasmă provine din celulele bazale, care se află în stratul exterior al pielii sau în epidermă.

Figura: Leziune cutanată asociată cu carcinom bazocelular. De pe site: www.myvmc.com

Ca și în cazul oricărei tumori, una sau mai multe mutații genetice determină carcinom bazocelular; acestea sunt adesea rezultatul expunerii excesive la razele UV ale soarelui, dar nu numai asta. Factorii de risc, de fapt, sunt diferiți.
Carcinomul bazocelular se manifestă cu un semn pe piele vizibil cu ochiul liber și cu caracteristici particulare.
Cu un diagnostic precoce și un tratament prompt, recuperarea este posibilă. În schimb, dacă diagnosticul și tratamentul sunt tardive, este posibil să se formeze metastaze și carcinomul cu celule bazale să devină fatal.

Ce este carcinomul bazocelular?

Carcinomul bazocelular, cunoscut și sub numele de epiteliom bazocelular sau basaliom, este o tumoare malignă a pielii care are originea în celulele bazale ale epidermei.
Aparținând categoriei așa-numitelor cancere ale pielii, altele decât melanomul, nu este un carcinom deosebit de agresiv și periculos, dar poate deveni unul atunci când nu este diagnosticat și tratat la timp.

Ce sunt celulele bazale? Ce sarcini îndeplinesc?

Celulele bazale sunt elemente celulare cubice sau cilindrice, situate la baza epidermei, în contact direct cu dermul subiacent.Epidermul este stratul cel mai exterior al pielii și este compus nu numai din celulele bazale, ci și din alte celule .
Celulele bazale sunt considerate un fel de celule stem, deoarece, replicându-se într-un mod foarte intens, sunt capabile să dea viață așa-numitelor keratinocite, adică elementele celulare cele mai reprezentative ale epidermei. keratinocitele se deplasează de la bază către suprafața epidermică, înlocuind cele din generația veche, produse anterior. Cu acest mecanism fin, celulele bazale garantează o rotație celulară eficientă și periodică.

CE SUNT CANCERII DE PIELE ALTĂ DECÂT MELANOMUL

Cancerele de piele, altele decât melanomul (sau cancerele de piele non-melanom), sunt cele mai frecvente tipuri de cancer de piele și printre cele mai răspândite în general. Elementul comun este implicarea celor mai superficiale straturi ale pielii; ceea ce le diferențiază este tipul de celulă afectată de neoplasm.
Cele mai frecvente tipuri de cancer de piele, altele decât melanomul, sunt două carcinoame: carcinomul cu celule bazale, despre care vorbim, și carcinomul cu celule scuamoase, cunoscut și sub numele de epiteliom cu celule scuamoase.

EPIDEMIOLOGIE

Cancere cutanate, altele decât melanomul. Carcinomul cu celule scuamoase și carcinomul cu celule bazale reprezintă, respectiv, 20% și 75% din toate tipurile de cancer de piele, altele decât melanomul (restul de 5% este prezentat în tabel).

Restul de 5% din cancerele de piele care nu sunt melanom constau în:

• Carcinom cu celule Merkel
• Limfom cutanat cu celule T
• Limfom cutanat cu celule B
• Carcinom al glandei sebacee
• Sarcomul lui Kaposi
• Protuberani cu dermatofibrosarcom

Figura: un carcinom bazocelular comparativ cu o celulă scuamoasă. De pe site: www.veteranstoday.com

Aceasta înseamnă că, din 10 pacienți cu cancer de piele, altul decât melanomul, 7/8 suferă de carcinom bazocelular și 2 de carcinom scuamos (partea rămasă suferă de restul de 5%). În Italia, incidența anuală a cancerelor de piele non-melanom este de 100-105 de cazuri la 100.000 de locuitori.

Carcinom bazocelular. Carcinomul cu celule bazale este cel mai frecvent cancer la populația cu piele albă. Apare de obicei la vârsta mijlocie, în jurul vârstei de 50-60 și afectează mai mult bărbații decât femeile.

Rata incidenței depinde de aria geografică luată în considerare: în zonele cele mai apropiate de ecuator și / sau la altitudini mari este mai mare decât în ​​alte părți. În Italia, incidența anuală este de aproximativ 75-80 de cazuri la 100.000 de persoane.

N.B: conform unor surse de încredere, în Europa (deci și în Italia), incidența anuală a cancerelor de piele non-melanom este în creștere.

Cauze

Ce este o tumoare?

O tumoare este rezultatul multiplicării celulelor scăpate de sub control declanșate de una sau mai multe mutații genetice ale ADN-ului. Cu alte cuvinte, atunci când ADN-ul suferă anumite modificări și aceste modificări sunt ireparabile, atunci celulele care îl conțin suferă o creștere și o descompunere excesive și de neoprit.

În cazul carcinomului bazocelular, celulele care cresc și se înmulțesc fără control, datorită uneia sau mai multor mutații genetice ale ADN-ului, sunt celulele bazale ale epidermei. Astfel modificate, aceste celule nu mai garantează acel mecanism fin de rotație celulară care distinge omologi sănătoși.

CE DETERMINĂ MUTAȚIILE GENETICE ÎN CELULELE DE BAZĂ?

În majoritatea cazurilor, mutațiile genetice apar din cauza „expunerii excesive la radiații ultraviolete (UV) de la soare și / sau lămpi de bronzare.
În cazuri mai rare, deteriorarea genetică se datorează unei depresii a sistemului imunitar (adică un sistem imunitar slab) sau contactului direct cu anumite substanțe toxice.

FACTORI DE RISC

După ani de cercetare, au fost identificate mai multe afecțiuni care pot favoriza apariția carcinomului bazocelular. Acești factori de risc sunt:

• Piele curată. Carcinomul bazocelular poate afecta pe oricine, indiferent de culoarea pielii. Cu toate acestea, cei cu mai puțină melanină (pigmentul pielii care protejează pielea de razele UV) sunt mai predispuși decât cei cu mai mult. Prin urmare, indivizii cu pielea ușoară ard la soare foarte ușor și, din nou din cauza lipsei de pigment, prezintă, de asemenea, un risc ridicat de carcinom bazocelular.
• Prea mult soare. Expunerea excesivă la soare, chiar dacă nu aveți pielea echitabilă, favorizează apariția carcinomului bazocelular și, în general, a tuturor tipurilor de cancer de piele.
• Expunere excesivă la lămpile de bronzare. Lămpile de bronzare emit aceeași radiație ultravioletă ca și soarele. Prin urmare, utilizarea excesivă a acestora favorizează posibilitatea îmbolnăvirii cu basaliom și, în general, cu orice tumoare a pielii.
• Radioterapie (adică bazată pe radiații). Unele metode terapeutice utilizează radiații ultraviolete pentru a trata bolile dermatologice. O doză excesivă a acestor radiații, de exemplu datorită tratamentului prelungit, favorizează apariția tumorilor cutanate.
• Istoricul personal al unui cancer de piele anterior. Oricine a suferit deja de carcinom bazocelular sau orice alt cancer de piele este o persoană cu risc crescut.
• Antecedente familiale de carcinom bazocelular. Cei care provin dintr-o familie în care unul sau mai mulți membri au fost afectați de un carcinom bazocelular, sunt predispuși să se îmbolnăvească de aceeași boală.
• Contact cu arsenic. Arsenicul este un element chimic toxic care poate fi găsit în aer, apă freatică și sol. Cei care intră în contact cu doze mari de arsen sunt predispuși să se îmbolnăvească de diferite tipuri de cancer, inclusiv carcinom bazocelular.
• Sistem imunitar slab. Sistemul imunitar al unei persoane este bariera sa defensivă împotriva infecțiilor și a altor amenințări, aduse din mediul extern; la persoanele unde este slab (imunosupresie), favorizează apariția diferitelor tulburări, inclusiv a cancerelor de piele. Un caz emblematic, a ceea ce tocmai a fost spus, este reprezentat de pacienții cu leucemie sau limfom și de primitorii de transplant de organe, care - fiind obligați să-și suprime sistemul imunitar cu medicamente speciale - se expun bolilor infecțioase și, de fapt, cancerelor de piele.
• Predispozitie genetica. Unele boli genetice favorizează apariția carcinomului bazocelular; în special, este sindromul Gorlin-Goltz și xeroderma pigmentosum.
  Cei care suferă de xeroderma pigmentară sunt extrem de sensibili la lumina soarelui, atât de mult încât trebuie să se protejeze de razele soarelui chiar și în interiorul propriei case.
• In varsta. Cei mai afectați sunt indivizii cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani.

Simptome și complicații

Pentru informații suplimentare: Simptome Carcinom bazocelular (sau basaliom)

Carcinomul bazocelular se caracterizează printr-un anumit semn cutanat.
Acest semn apare de obicei în părțile corpului cele mai expuse soarelui (cum ar fi fața, dosul mâinilor, scalpului, gâtului și urechilor); cu toate acestea, poate apărea oriunde, deci chiar și în zone neașteptate, cum ar fi interiorul gurii, organele genitale, anusul și degetele de la picioare.
Inițial leziunea este foarte mică, apoi, în timp, poate lua dimensiuni considerabile și se poate extinde în profunzime.

CUM SEMNĂ SEMNUL PIELII?

Semnul cutanat se poate prezenta cu diverse caracteristici. De fapt, poate arăta ca:

• O umflătură albă perlată sau albă ceară, în care vasele de sânge care trec prin ea pot fi ușor recunoscute. Carcinoamele bazocelulare care apar pe față, gât și urechi au un astfel de aspect. În unele cazuri, umflătura tinde să sângereze și să formeze o crustă.
• O "zonă solzoasă, nu deosebit de proeminentă, maro sau de culoare carne. Carcinoamele bazocelulare care apar pe piept și pe spate au aceste caracteristici. Pe termen lung, leziunea s-ar putea lărgi considerabil."
• O cicatrice albă cerată. Acest aspect, care face dificil de recunoscut carcinomul bazocelular, este cel tipic unei forme tumorale foarte invazive, numit carcinom morfiform sau sclerozant bazocelular.

Figura: un carcinom bazocelular în care pot fi recunoscute vasele de sânge care trec prin el. De pe site: www.ohniww.org

CÂND ÎȚI CAUȚI MEDICUL

Se recomandă o examinare dermatologică dacă un semn cutanat, care a apărut fără un motiv evident, tinde întotdeauna să prezinte aceleași caracteristici sau chiar să se înrăutățească.

COMPLICAȚII

Carcinomul bazocelular poate deveni o malignitate agresivă și letală dacă nu este diagnosticat și tratat la timp. De fapt, în astfel de circumstanțe, este mai ușor să observăm o răspândire a celulelor canceroase (metastazare), care contaminează mai întâi țesuturile vecine, apoi ganglionii limfatici și, în cele din urmă, celelalte organe interne (cum ar fi ficatul).

N.B: metastaza este procesul grav care dă naștere la metastaze.

Metastazele sunt celule canceroase care s-au mutat din locația inițială și s-au mutat în altă parte, contaminând alte organe și țesuturi din corp.

Caz special. Persoanele cu sistem imunitar slab și cei care suferă de xeroderma pigmentară sau sindromul Gorlin-Goltz merită o discuție separată. Acești subiecți, fiind deosebit de predispuși să dezvolte un număr mare de cancere ale pielii, sunt mai greu de vindecat, prin urmare riscul de metastazare a tumorii este mai mare.

Diagnostic

Diagnosticarea precoce a carcinomului bazocelular garantează o șansă mai mare de recuperare, deoarece vă permite să începeți tratamentul terapeutic mai devreme. Acesta este motivul pentru care, dacă aveți dubii că un anumit semn cutanat poate fi o tumoare, este recomandabil să nu ezitați să vă contactați medicul.
Procesul de diagnosticare este foarte simplu și rapid; de fapt, implică în general un examen fizic și o biopsie.

EXAMINARE OBIECTIVĂ

În timpul examinării fizice, dermatologul examinează zona cutanată suspectă și analizează și restul corpului; mai mult, întrebând pacientul despre istoricul său medical, încearcă să înțeleagă dacă este sau nu un subiect cu risc de cancer de piele.

BIOPSIE

Examenul fizic oferă diverse informații utile, uneori neechivoce, dar singura modalitate de a stabili cu certitudine natura adevărată a semnului cutanat, identificând și tipul de celule afectate de tumoră, este biopsia.
Aceasta implică îndepărtarea, direct din zona suspectată a pielii, a unei porțiuni mici de țesut și observarea ulterioară a acesteia la microscop. La instrument, orice celulă tumorală prezentă prezintă caracteristici ușor de recunoscut.

Tratament

Pentru a vă recupera de la un carcinom bazocelular, este necesară o operație de îndepărtare a semnului cutanat format.
Tehnicile de îndepărtare sunt numeroase, iar alegerea uneia și nu a altora depinde de locația, dimensiunea și severitatea tumorii.
Iată o descriere a celor mai utilizate abordări terapeutice în caz de carcinom bazocelular:

• 

  Figura: instrument pentru electrodisicare. Chiuretaj și electrodisicare. Este o intervenție chirurgicală, care implică chiuretaj (sau chiuretaj) a părții superficiale a tumorii, urmată de arderea (electrodisecarea) bazei carcinomului. Răzuirea și arderea se efectuează, respectiv, cu un instrument numit „chiuretă„și cu un ac electric.
  Nerecomandat pentru neoplasmele cutanate formate pe față, chiuretajul și electrodisecarea reprezintă o soluție terapeutică ideală pentru carcinoamele cu celule bazale foarte mici (mai puțin de un centimetru) și situate pe picioare.
• Excizia chirurgicală (sau excizia). Este o îndepărtare chirurgicală a zonei tumorale, efectuată prin incizie chirurgicală. Este o operație moderat invazivă, deoarece chirurgul, pentru a fi sigur de eliminarea totală a carcinomului bazocelular, trebuie să taie și o parte din țesutul sănătos din jur. o posibilitate reală de formare a unei cicatrici.
• Chirurgie Mohs. Este eliminarea stratului strat cu strat neoplazic. Examinând, din când în când, la microscop, fiecare strat îndepărtat, chirurgul știe când carcinomul bazocelular a fost complet eliminat. Această procedură, deoarece se încheie cu observarea primul strat lipsit de celule tumorale, garantează îndepărtarea exclusivă a tumorii, fără a compromite excesiv țesuturile sănătoase.
• Crioterapia. Este terapie la rece („crio” provine din greacă și înseamnă „frig”). Aceasta implică utilizarea azotului lichid, care, odată aplicat pe carcinomul cu celule bazale, îngheță și ucide celulele tumorale.Crioterapia este potrivită pentru neoplasmele foarte subțiri și nu profunde.
• Tratament topic. Acesta constă în aplicarea pe zona afectată a cremelor sau loțiunilor care conțin anumite medicamente anticanceroase, cunoscute sub numele de imiquimod și fluorouracil.Tratamentul topic este potrivit în cazul carcinoamelor bazocelulare superficiale și mici.
• Terapia fotodinamică. Aceasta implică utilizarea unui medicament fotosensibilizant, pentru utilizare topică, și a unei surse de radiații luminoase. Medicamentul fotosensibilizant este un fel de cremă care, atunci când este aplicat pe zona tumorii, îl face mai susceptibil la lumină; emite lumina necesară pentru distrugerea celulelor canceroase, care au devenit fotosensibile după aplicarea medicamentului. Principalul avantaj al acestei metode este invazivitatea redusă; dezavantajul este că efectele sale pe termen lung sunt necunoscute (date fiind efectele dăunătoare ale luminii asupra celulelor sănătoase).
• Radioterapie. Prin proiectarea unui fascicul de raze X cu energie foarte mare pe zona tumorii, celulele tumorale sunt permanent deteriorate, care sunt astfel destinate morții. Nu oferă întotdeauna rezultatele dorite și, dacă tratamentul nu are succes, este necesară schimbarea metoda de tratament, efectele pe termen lung nu sunt cunoscute.

Prognostic și prevenire

Carcinomul bazocelular este o tumoare care poate fi vindecată și poate fi vindecată, mai ales dacă nu apare în locații delicate și / sau în profunzime și dacă este diagnosticată devreme și tratată corespunzător.
Totuși, acest lucru nu exclude posibilitatea apariției unui al doilea cancer de piele (același sau de alt tip); de fapt, o persoană care a fost deja afectată o dată este probabil un subiect predispus la acest tip de neoplasme.

PREVENIREA

Carcinomul bazocelular este un cancer care poate fi prevenit urmând anumite recomandări. Iată principalele:

• Evitați să vă expuneți la prea mult soare în orele centrale ale celor mai fierbinți zile. În aceste momente, de fapt, radiația UV este semnificativă și extrem de dăunătoare pentru piele.
• Folosiți creme solare de protecție. Utilizarea lor este încurajată în special persoanelor cu pielea deschisă care se află la mare, celor care desfășoară o activitate de „muncă în aer liber” și persoanelor cu risc crescut de cancer de piele (persoanele cu un sistem imunitar slăbit, pacienții cu xeroderma pigmentară). etc).
• Acoperiți părțile corpului care sunt de obicei cele mai expuse la lumina soarelui și purtați ochelari de soare. Pentru ambele aceste sfaturi, același lucru este valabil și pentru cremele de protecție solară: acestea trebuie urmate de toată lumea, dar mai ales de anumite persoane care prezintă cel mai mare risc.
• Nu abuzați de lămpile de bronzat sau, mai bine, evitați să le utilizați. Utilizarea acestuia este puternic descurajată, în special pentru cei care au pielea deschisă sau care sunt predispuși la cancer de piele.
• Verifică-ți periodic pielea. Este bine să examinăm, din când în când, întregul corp, chiar și punctele cele mai de neimaginat (organele genitale, între degetele de la picioare etc.). Poate fi util să aveți mai multe oglinzi, pentru a inspecta chiar și cele mai ascunse sau invizibile părți ale corpului.
• Nu treceți cu vederea nici o anomalie a pielii care apare brusc, deoarece ar putea fi carcinom bazocelular sau orice alt cancer de piele.