Cele mai frecvente cauze ale durerii cotului includ epicondilita, epitrocleita, artroza cotului și așa-numita bursită olecranică; totuși, acest simptom poate depinde și de luxații, entorse, fracturi, sindroame de compresie nervoasă și radiculopatii cervicale.
Durerea de cot poate apărea ca o senzație plictisitoare, arzătoare, ascuțită sau chiar ca o șoc electric; poate apărea treptat sau brusc; se poate agrava în urma mișcărilor sau pozițiilor specifice; în cele din urmă, poate fi asociat cu dureri în alte zone ale corpului și simptome neurologice. În fiecare caz, caracteristicile durerii de cot depind de factorul cauzal.
Identificarea originii precise a durerii de cot printr-o investigație diagnostic scrupuloasă este foarte importantă, deoarece cel mai adecvat tratament se bazează pe cauze.
care leagă capătul distal al humerusului (osul brațului) de capătul proximal al cubitului și raza (osul antebrațului).
Cunoscută sub mai multe nume, printre care cotul de tenis, tendinopatia laterală a cotului și epicondilita laterală, epicondilita este cea mai frecventă cauză a durerii cronice persistente la cot.
Dacă odată experții au vorbit despre aceasta ca pe o „inflamație a originilor tendinoase, astăzi au o viziune diferită asupra ei și, datorită și numeroaselor dovezi științifice aflate în posesia lor, o descriu mai corect ca fiind consecința unei degenerări a flexorului tendoanele încheieturii mâinii.
Epicondilita este practic o tendinopatie funcțională de supraîncărcare; de fapt, este rezultatul unui dezechilibru între cantitatea de stres pe structurile mușchi-tendinoase conectate la epicondilul lateral și capacitatea de recuperare a acelorași țesuturi.
Literatura științifică în acest sens sugerează că repetarea exasperată a mișcărilor de extensie a încheieturii mâinii și a rotației încheieturii mâinii împotriva rezistenței are un rol decisiv în dezvoltarea epicondilitei; indică, de asemenea, că și preluarea puterii joacă un rol cheie , mai ales cu „antebrațul în pronație.
Epicondilita este o afecțiune răspândită nu numai în sport (de exemplu: tenis sau sală de sport), ci și la locul de muncă / profesionist (de exemplu: electricieni sau muzicieni).
Pentru informații suplimentare: cot de tenis sau epicondilită lateralăEpicondilită medială (sau epitrocleită)
Epicondilita este o afecțiune foarte asemănătoare cu epicondilita: este întotdeauna o tendinopatie de inserție care, totuși, spre deosebire de epicondilită, se referă la tendonul de origine al mușchilor flexori ai încheieturii mâinii, un tendon de origine care se conectează la humerusul medial epicondilian (sau epitrohleea) .
Cunoscută sub mai multe nume, printre care cotul jucătorului de golf, tendinopatia medială a cotului și epicondilita medială, epicondilita este mai puțin frecventă decât epicondilita.
Chiar și în cazul epitrocleitei, dovezile științifice sugerează că degenerarea structurilor tendinoase, mai degrabă decât simpla inflamație, susține starea dureroasă.
La fel ca epicondilita, epitrocleita este, de asemenea, o boală funcțională de suprasarcină; de asemenea, ea apare atunci când stresul asupra structurilor musculare-tendinoase depășește în mare măsură capacitatea de recuperare a acelorași țesuturi.
Tot în epitrocleită, pentru dezvoltarea durerii, preluarea puterii joacă un rol decisiv; totuși, mișcările critice se schimbă, care devin flexia încheieturii mâinii și pronația antebrațului.
Epitrocleita afectează indivizii nu numai din domeniul sportiv, ci și din cel profesional / profesional.
Pentru informații suplimentare: epitrocleită sau cotul golferuluiArtroza cotului
Cunoscută și sub numele de osteoartrita, osteoartrita este o boală inflamatorie cronică care afectează articulațiile caracterizată prin degenerarea treptată a cartilajului articular.
„Degenerarea cartilajului articular” înseamnă subțierea stratului de cartilaj care protejează osul subiacent; odată cu subțierea acestui cartilaj, osul subiacent este mai afectat de relația intimă dintre suprafețele articulațiilor, până când devine inflamat și dureros.
În artrozele cotului, procesul degenerativ poate afecta cartilajul articular al troheei, capitulului, capului radial și / sau crestăturii ulnare.
În general, debutul artrozei cotului este puternic legat de un istoric trecut de leziuni articulare (entorse, luxații, fracturi etc.), deoarece acestea sunt evenimente care, într-un fel, compromit funcția articulară corectă și subminează interacțiunea fiziologică dintre suprafețele articulare. .
Trebuie menționat, totuși, că unele activități manuale și sportive care necesită solicitarea repetată a articulației pot avea, de asemenea, un rol favorabil: acesta este cazul, de exemplu, al pitcherilor de baseball, care repetă de multe ori în carieră un gest care subliniază membrul superior, inclusiv suprafețele articulare ale cotului.
Bursita cu olecranon
În contextul clinic, termenul „bursită” se referă la inflamația unei burse sinoviale.
Pungile sinoviale sunt saci umpluți cu un fluid lubrifiant vâscos, numit pur și simplu lichid sinovial, care servesc la reducerea frecării și a fricțiunilor dintre diferitele componente ale unei articulații (de exemplu între ligamente).
Bursita olecraniană este inflamația bursei sinoviale situată la vârful osos al olecranului.
De obicei, este cauzată de traume sau presiune excesivă și prelungită în punctul cotului; cu toate acestea, infecțiile după tăieturi sau răni la vârful cotului și unele forme de artrită, inclusiv gută sau artrită reumatoidă, sunt, de asemenea, posibile declanșatoare.
Pentru informații suplimentare: Bursita cotuluiAlte cauze ale durerii la cot
Alte cauze ale durerii cotului sunt:
- Entorsa cotului. Este o leziune de natură majoritar traumatică, caracterizată prin alterarea temporară a anatomiei normale a articulației și printr-o afectare mai mult sau mai puțin gravă a uneia sau mai multor componente ale articulației.
De obicei, o entorse de cot deteriorează ligamentele, dar ar putea afecta și capsula articulară și / sau cartilajul. - Luxația cotului. Este o leziune de obicei de origine traumatică, caracterizată prin pierderea permanentă a relațiilor de contact reciproc dintre suprafețele articulare; din punct de vedere practic, se pierde uniunea dintre humerus și complexul ulnio-radial.
La fel ca entorsa, evenimentul dislocator produce, de asemenea, deteriorarea uneia sau mai multor structuri ale articulației.
Dacă trauma este majoră, luxația cotului poate fi asociată cu o fractură a cotului. - Fractura cotului. Este o leziune traumatică, marcată de ruperea uneia dintre componentele osoase ale articulației.
Trebuie remarcat faptul că, de regulă, componenta osoasă a articulației care suferă fractura este „olecranul ulnei”, ceea ce explică de ce, în căutarea informațiilor despre fractura cotului, se întâmplă adesea să întâlnească descrierea fracturii olecranului. - Sindromul tunelului cubital. Este un sindrom de compresie nervoasă, datorat prinderii / ciupirii nervului ulnar la nivelul tunelului cubital al cotului.
Tunelul cubital este un spațiu anatomic mic situat în apropierea epicondilului medial și a olecranului.
Sindromul de tunel cubital poate fi asociat cu epitrocleită. - Sindromul tunelului radial. Este un sindrom de compresie nervoasă, datorat prinderii / ciupirii nervului radial la nivelul tunelului radial, între cot și prima porțiune a antebrațului.
Trebuie specificat faptul că tunelul radial se extinde între fața laterală a cotului și prima porțiune succesivă a antebrațului (suprafața posterioară) și că ciupirea nervului este foarte adesea atribuită mușchilor extensori ai încheieturii mâinii originari din epicondilul lateral.
Sindromul de tunel radial poate fi asociat cu epicondilita laterală. - Radiculopatie cervicală. Cu această expresie, medicii indică o patologie neurologică caracterizată prin ciupirea / zdrobirea rădăcinilor nervilor spinali cervicali sau a tractului nervos imediat după aceste rădăcini.
Radiculopatia cervicală este una dintre cauzele durerii cotului, deoarece nervii precum „cubitalul sau radial” provin din nervii spinali cervicali, care trec prin cot, așa cum am văzut mai sus.
Când radiculopatia cervicală este combinată cu durerea cotului și mai general cu simptome neurologice de-a lungul membrului superior, experții definesc acest tablou clinic complex cu termenul de cervicobrahialgie (sau sindrom cervicobrahial). - Modificări ale curbelor fiziologice ale coloanei vertebrale. Modificările curbelor normale ale coloanei vertebrale sunt expresia comportamentelor posturale incorecte în timp, care au modificat mobilitatea articulațiilor și au slăbit mușchii.
Din motive fundamental anatomice, modificările curbei cervicale și ale curbei toracice pot declanșa dureri la nivelul cotului.
În plus, alte cauze suplimentare ale durerii cotului sunt, de asemenea:
- L "osteocondrită disecană;
- Artrita reumatoida;
- Gută;
- Artrita psoriazică.
Complicații
Durerea de cot rezultată din leziuni traumatice foarte grave poate fi grav debilitantă; în astfel de circumstanțe, printre altele, intervenția medicală imediată este adesea esențială pentru a limita deteriorarea articulațiilor și alte complicații (de exemplu, infecții cu fractură deschisă).
Durerea de cot de la tendinopatia inserțională poate fi, de asemenea, limitativă, atunci când aceasta din urmă și-a asumat un caracter cronic sau apare în asociere cu sindroame de compresie nervoasă.
Dureri de cot: când să vezi un medic?
Durerea de cot este un simptom care ar trebui să-i îngrijoreze și să îi conducă pe cei care suferă să meargă la un medic atunci când:
- Funcționează de câteva zile;
- În ciuda restului și a aplicării gheții, aceasta persistă și nu prezintă semne de îmbunătățire;
- Urmează o cădere pe o mână întinsă;
- Este asociat cu simptome precum rigiditate articulară, mobilitate articulară redusă și / sau umflături locale;
- Împiedică desfășurarea celor mai normale activități manuale.
Anamneză și examinare fizică
În timpul anamnezei, medicul îi pune pacientului o serie de întrebări motivate utile pentru a clarifica posibilele cauze ale durerii.
Întrebările privesc simptomele (Care sunt simptomele? Când au apărut? Care este locul durerii? Care este intensitatea durerii? Simți furnicături? Ai dureri în alte părți ale corpului?), vârsta, activitatea de muncă desfășurată, obiceiuri extra-profesionale (de ex. sport), patologii și leziuni din trecutul mai puțin sau mai recent, orice terapii farmacologice în curs etc.
Examinarea fizică, pe de altă parte, este o evaluare a simptomelor efectuate de medic direct asupra pacientului.
În efectuarea acesteia, medicul practică o serie de manevre de diagnostic, inclusiv palparea simplă, care îl ajută să determine dacă durerea este legată de o articulație, mușchi-tendon, disfuncție nervoasă sau altele.
Diagnostic pentru imagini
Imagistica diagnostică permite evaluarea stării de sănătate a articulației cotului și a elementelor mușchi-tendon care interacționează cu aceasta.
În scopuri de diagnostic, acesta oferă adesea informații cruciale; cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că fără o investigație clinică precisă anterioară (anamneză și examen obiectiv de specialitate) s-ar putea dovedi complet inutilă (investigația clinică direcționează alegerea celor mai adecvate teste instrumentale pe baza simptomelor prezente).
Testele imagistice utilizate în mod obișnuit în evaluarea durerii cotului includ:
- Raze X;
- Rezonanță magnetică;
- Ecografie;
- Scanare CT.
Electromiografie
Electromiografia combinată cu studiul conducerii nervoase face parte din procedura de diagnostic atunci când medicul consideră că durerea din cot poate fi cauzată de probleme neurologice, care compromit sensibilitatea pielii și / sau funcția musculară.
Tot în acest caz, utilizarea „electromiografiei nu depinde de o„ investigație clinică atentă.
la cot variază în funcție de cauza declanșatoare; din aceasta este ușor să se deducă cât de important este să se urmărească originea tulburării printr-un diagnostic precis și consultarea unui expert.
Pentru unele afecțiuni responsabile de durerea cotului, este suficientă o abordare terapeutică conservatoare combinată; pentru alții, însă, intervenția chirurgicală este esențială.
Cu toate acestea, trebuie remarcat și faptul că, pentru unele cauze ale durerii de cot, tratamentul poate varia de la conservator la chirurgical în funcție de severitatea tabloului clinic.
Mai jos, articolul va propune exemple de planuri de tratament pentru cele mai frecvente cauze ale durerii de cot.
Terapia conservatoare pentru durerea de cot
Tratamentul conservator este abordarea terapeutică de primă alegere pentru afecțiuni precum tendinopatii inserționale, artroză a cotului, bursită olecraniană, sindroame de compresie nervoasă, radiculopatie cervicală, luxații și entorse entuziaste și fracturi compuse.
Epicondilită și epitrocleită
În prezența unor afecțiuni precum epicondilită și epitrocleită, tratamentul conservator include în general:
- Odihnă;
- Aplicarea de gheață în zona dureroasă;
- Administrarea unui medicament antiinflamator nesteroidian (AINS)
- Fizioterapia bazată în principal pe terapia manuală și exercițiile de întinzându-se și întărirea mușchilor.
În plus, dacă sunt utilizate corect, aparatele de cot (disponibile în magazinele de îngrijire a sănătății) și benzile de încălzire care trebuie aplicate pe cot (sunt utile în special pentru cei care practică sporturi riscante) ar putea fi de asemenea utile.
Artroza cotului
În caz de artroză a cotului, se recomandă: pentru a evita activitățile care provoacă durere; rămâneți în repaus cu membrul superior în perioadele în care patologia inflamatorie este deosebit de enervantă; aplicați gheață și luați un AINS în caz de durere severă decât de obicei; durere (scopul fizioterapiei este îmbunătățirea mobilității articulațiilor și întărirea și prelungirea mușchilor implicați în mișcarea articulațiilor).
Bursita cu olecranon
Tratamentul conservator pentru bursita olecranică include:
- Aplicarea pe vârful cotului a unui rulment special pentru amortizor;
- Abținerea / suspendarea tuturor acelor activități care provoacă presiune directă pe vârful cotului (și care ar putea agrava simptomele);
- Luarea unui AINS pentru ameliorarea durerii.
În plus, dacă umflarea și durerea sunt considerabile, medicul poate recurge și la aspirația lichidului conținut în bursa inflamată și / sau la injecția locală a unui corticosteroid (medicament antiinflamator).
Sindromul tunelului cubital și sindromul tunelului radial
Managementul terapeutic conservator al tunelului cubital și al sindroamelor de tunel radial se bazează pe:
- Odihnă / abținere de la toate activitățile, mișcările și pozițiile care provoacă durere (de exemplu: dacă dormitul cu cotul îndoit sub pernă provoacă durere, trebuie evitat);
- Luarea unui AINS, pentru ameliorarea durerii și inflamației;
- Fizioterapia, axată în acest caz nu numai pe terapia manuală, pe întinzându-se și pe întărirea musculară, dar și pe mobilizarea nervului iritat (exerciții neurodinamice).
Chirurgia durerii cotului
Chirurgia este utilizată în esență atunci când cauza durerii de cot este severă e
- Nu a răspuns pozitiv la tratamentul conservator sau
- Tratamentul conservator nu este în niciun caz o cale viabilă.
Pacienții cu epicondilită cronică recidivantă și epitrocleită, cu simptome care durează mai mult de 12 luni și supuși cu succes la toate terapiile conservatoare adecvate, sunt posibili candidați la intervenție chirurgicală.
Același lucru este valabil și pentru pacienții cu sindroame de compresie nervoasă, radiculopatie cervicală și bursită olecranică (evident că se înțelege întotdeauna că simptomele sunt cronice și că au fost adoptate toate măsurile conservatoare necesare, din păcate fără succes).
Situația este diferită pentru fracturi, entorse și luxații caracterizate prin leziuni semnificative ale articulației; în aceste situații, de fapt, chirurgia este singura strategie terapeutică capabilă să restabilească, pe cât posibil, anatomia fiziologică a articulației (vindecarea spontană nu este posibil).
