Generalitate
Ptoza pleoapelor constă într-o coborâre completă sau parțială a pleoapelor superioare sau inferioare. Condiția poate fi prezentă încă de la naștere (ptoză congenitală a pleoapelor) sau poate apărea mai târziu în viață (ptoză pleoapă dobândită).
.jpg)
Corecția chirurgicală poate fi un tratament eficient pentru ptoza pleoapelor, utilă pentru îmbunătățirea vederii și a aspectului estetic.
Notă. Când ptoza afectează pleoapa superioară, se numește blefaroptoză.
Simptome
Cel mai evident semn al ptozei este „căderea uneia sau a ambelor pleoape. Aspectul unei pleoape căzute poate rămâne stabil în timp, se poate dezvolta treptat de-a lungul deceniilor (ptoză progresivă) sau poate urma un model intermitent”. Ptoza pleoapei poate fi abia vizibilă sau poate acoperi complet pupila, irisul și alte părți ale ochiului. În unele cazuri, blefaroptoza poate limita și chiar preveni vederea normală. Când starea este unilaterală, poate fi ușor să faci o diferență comparând cele două pleoape, în timp ce ptoza poate fi dificil de identificat atunci când afectează ambele părți ale feței sau când există perturbări minime.
Uneori, o pleoapă căzută este o problemă izolată care schimbă aspectul unei persoane fără a-i afecta vederea sau sănătatea. În alte cazuri, poate fi un semn de avertizare a unei tulburări mai grave, care afectează mușchii, nervii, ochii sau ptoza creierului care apare peste o perioada de zile sau ore poate fi un semn al unei probleme medicale grave.
Alte simptome includ:
- Dificultăți de închidere sau deschidere a ochilor
- Lăsare ușoară sau laxitate severă a pielii pe sau în jurul pleoapei
- Oboseală și dureri în jurul ochilor, mai ales în timpul zilei
- Schimbarea aspectului feței.
Ptoza poate fi asociată cu strabism sau cu o altă tulburare care afectează poziția ochilor sau mișcarea lor. Adesea, copiii cu ptoză pleoapă își înclină capul înapoi sau ridică sprâncenele în încercarea de a vedea mai bine. În timp, acest comportament poate duce la dureri de cap (datorită hiperactivității mușchiului frontal) și la „gât rigid rigid ocular”, care la rândul său, poate provoca probleme la nivelul gâtului și / sau întârzieri în dezvoltare.
Ambliopia (slăbiciune generică a vederii care nu se datorează unei boli evidente a globului ocular) poate rezulta direct din întunecarea vederii sau indirect din dezvoltarea erorilor de refracție, cum ar fi astigmatismul. Dezvoltarea ambliopiei reprezintă o indicație pentru corectarea chirurgicală imediată a ptoza pleoapelor.
Cauze
Condiția poate afecta persoanele de toate vârstele: poate fi prezentă atât la copii, cât și la adulți.
Cauzele pleoapelor căzute sunt diferite.
Ptoza congenitală în una sau ambele pleoape este prezentă de la naștere. De obicei, afecțiunea se datorează dezvoltării slabe a mușchilor care ridică sau închid pleoapa (levator, orbicular al ochiului și tarsului superior) .Unele cazuri de blefaroptoză congenitală pot rezulta din defecte genetice sau cromozomiale sau disfuncții neurologice. La vârsta pediatrică necesită o examinare detaliată a pleoapelor și tratamentul depinde de obicei de funcționalitatea mușchilor pleoapelor.
Deși este de obicei o problemă izolată, un copil născut cu una sau două pleoape căzute poate avea anomalii ale mișcării ochilor, boli musculare, cancer, tulburări neurologice sau erori de refracție. Ptoza congenitală nu se îmbunătățește de obicei în timp.
Majoritatea ptozei pleoapelor dobândite apare odată cu îmbătrânirea, deoarece mușchii pleoapelor slăbesc. La adulți, cea mai frecventă cauză a ptozei este separarea sau întinderea tendonului muscular.
Uneori, ptoza pleoapelor poate rezulta din rănirea sau efectele secundare ale unei intervenții chirurgicale corective pentru ochi (exemplu: chirurgia cataractei). Ptoza pleoapelor poate apărea pe parcursul vieții, chiar dacă mușchii responsabili în mod normal de mișcarea pleoapei sunt afectați de leziuni sau boli precum tumori oculare, tulburări neurologice sau boli sistemice, precum diabetul. Administrarea de doze mari de medicamente opioide (morfină, oxicodonă sau hidrocodonă) poate provoca ptoză pleoapelor. În plus, afecțiunea este un efect secundar frecvent observat al abuzului de droguri, cum ar fi diacetilmorfina (heroina).
În funcție de cauză, ptoza pleoapelor poate fi clasificată ca:
- Ptoză miogenă (sau miogenică): se datorează unei slăbiri a levatorului, a mușchiului orbicular al ochiului și a mușchiului tarsal superior. Ptoza miogenică este frecventă la pacienții cu miastenia gravis sau distrofie miotonică.
- Ptoza neurogenă: este cauzată de implicarea nervilor care controlează mușchiul levator care ridică pleoapa. Câteva exemple includ paralizia nervului oculomotor și ...
- Ptoza aponevrotică: se referă la efectul involutiv (datorat modificărilor anatomice legate de vârstă) sau la slăbirea conexiunilor musculare ale pleoapei datorită unui rezultat postoperator.
- Ptoza mecanică: poate rezulta dintr-o afecțiune în care pleoapa grea împiedică mișcarea corectă. Ptoza mecanică poate rezulta din prezența unei mase, cum ar fi un neurofibrom, hemangiom sau cicatrici secundare inflamației sau intervențiilor chirurgicale. Alte afecțiuni care stau la baza ptozei mecanice pot include edem , infecții și tumori ale pleoapei.
- Ptoza traumatică: poate reprezenta rezultatul unei lacerări a pleoapei cu excizia pleoapei superioare a levatorului sau întreruperea căii neuronale.
- Ptoza neurotoxică: este un simptom clasic al otrăvirii, însoțit de obicei de diplopie, disfagie și / sau paralizie musculară progresivă, insuficiență respiratorie și posibilă sufocare. Prin urmare, este o „urgență medicală, care necesită tratament imediat.
Ptoza pleoapelor la copii
Cea mai gravă problemă asociată cu ptoza pleoapelor la copii este ambliopia (ochiul leneș), care este o viziune slabă la un ochi din cauza eșecului dezvoltării sistemului vizual normal în timpul copilăriei timpurii. Dacă ptoza pleoapei nu este corectată, poate apărea o pierdere semnificativă a vederii.
Ptoza poate ascunde, de asemenea, o nealiniere a axei vizuale (strabism), care, la rândul său, poate provoca ambliopie.
Contracția mușchiului frontal pentru a ajuta la ridicarea pleoapei este un mecanism compensator foarte frecvent întâlnit la copiii cu ptoză a pleoapelor. De obicei, cazurile ușoare sunt observate în mod regulat pentru a monitoriza eventualele probleme de vedere. Pentru bebelușii născuți cu ptoză moderată până la severă, tratamentul precoce reduce riscul de afectare permanentă a vederii. Chirurgia poate fi indicată și în anii preșcolari în cazurile în care maturizarea feței face nu ameliorează suficient ptoza pleoapelor.
Factori de risc și boli asociate
O mare varietate de factori și boli pot crește riscul de apariție a ptozei pleoapelor:
- Îmbătrânirea (ptoză senilă sau legată de vârstă);
- Predispozitie genetica;
- Diabet;
- Sindromul Horner;
- Miastenia gravis;
- Accident vascular cerebral;
- Traumatism la naștere;
- Cancerul cerebral sau alte afecțiuni maligne care pot afecta reacțiile nervoase sau musculare
- Paralizia sau leziunea celui de-al treilea nerv cranian (nervul oculomotor);
- Traumatism la nivelul capului sau al pleoapelor;
- Paralizia lui Bell (compresie / deteriorare a nervului facial);
- Distrofie musculara.
Diagnostic
Medicul oftalmolog poate diagnostica ptoza examinând pleoapele cu o atenție deosebită, palpându-le și orificiul ocular.
Înainte de a continua evaluarea acuității vizuale și utilizarea picăturilor de ochi topice, se efectuează cu precizie următoarele măsurători:
- Fisura pleoapelor: distanța dintre pleoapele superioare și inferioare în aliniament vertical cu centrul pupilei;
- Distanța marginală reflectată 1 (MRD-1): distanța dintre centrul reflexului pupilar în lumină și marginea superioară a capacului;
- MRD-2: distanța dintre centrul reflexului luminos pupilar și marginea inferioară a capacului;
- Funcția musculară a elevatorului;
- Distanța pliului pielii de la marginea superioară a capacului (MFD).
Alte caracteristici care pot ajuta la determinarea cauzei ptozei pleoapelor sunt:
- Înălțimea pleoapelor;
- Forța musculară a elevatorului;
- Mișcări ale ochiului;
- Anomalii în producerea lacrimilor
- Lagoftalm (închidere incompletă a marginii pleoapelor deasupra globului ocular);
- Retractarea pleoapelor, pentru a exclude orbitopatia tiroidiană;
- Prezența / absența vederii duble, oboseală sau slăbiciune musculară, dificultăți de vorbire sau de înghițire, cefalee, furnicături sau amorțeală în orice parte a corpului.
În timpul examinării, medicul este capabil să distingă dacă pleoapele căzute sunt cauzate de ptoză sau de o afecțiune similară, dermatocalază. Aceasta din urmă este excesul de piele de pe partea superioară sau inferioară a pleoapei datorită pierderii elasticității țesutului conjunctiv.
Se efectuează alte investigații specifice pentru a determina cauza ptozei dobândite și pentru a planifica cel mai bun tratament. De exemplu, dacă pacientul are semne ale unei probleme neurologice sau dacă examenul ocular prezintă o masă (sau umflături) în orificiul ocular, poate fi necesară tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
Tratament
Tratamentul specific este îndreptat către cauza principală.
- Observația medicală este, în general, suficientă în cazurile ușoare de ptoză congenitală care nu sunt însoțite de ambliopie, strabism sau alterarea posturii capului.
- Dacă simptomele ptozei sunt ușoare, „s-ar putea să nu fie necesară intervenția medicală și tratamentul poate fi limitat la exerciții oculare pentru întărirea mușchilor slabi și corectarea problemei. Alternativ, pot fi utilizate soluții non-chirurgicale, cum ar fi„ purtarea ochelarilor ”. sau lentile speciale de contact scleral pentru susținerea pleoapei.
- Atunci când blefaroptoza reprezintă un semn al unei boli sistemice, musculare sau neurologice, pacientul trebuie îndrumat către specialistul medical competent pentru un tratament adecvat. Singura opțiune viabilă pentru corectarea unui caz sever de ptoză a pleoapelor este intervenția chirurgicală. Operația reatașează și întărește mușchii levatorului, ridicând pleoapele și îmbunătățind vederea. În plus, corecția chirurgicală permite îmbunătățirea aspectului estetic.
Dacă mușchii levatorului sunt extrem de slabi pentru a-și face treaba corect, chirurgul poate decide să conecteze pleoapa sub sprânceană pentru a permite mușchilor frunții să preia sarcina de a o ridica.
Imediat după operație, poate fi dificil pentru pacient să închidă complet ochii, dar acest efect este doar temporar. De obicei, vânătăile și umflăturile persistă aproximativ 2-3 săptămâni. În unele cazuri, pot fi prescrise picături oftalmice lubrifiante, antibiotice sau analgezice. Vindecarea ar trebui să aibă loc în șase săptămâni de la operație.
Deși chirurgia îmbunătățește de obicei înălțimea pleoapelor, este posibil ca acestea să nu fie încă perfect simetrice după operație. Uneori, pot fi necesare mai multe acțiuni pentru a corecta problema. Rezultatul așteptat depinde de cauza ptozei, dar în majoritatea cazurilor perspectivele sunt bune. Chirurgia este de obicei capabilă să restabilească aspectul și funcția oculară la copiii cu ptoză congenitală și la adulții cu ptoză legată de vârstă. Complicațiile care pot apărea după blefaroplastie includ sângerări excesive, infecții ale locului chirurgical, cicatrici și leziuni ale nervilor sau mușchilor feței. Pacienții cu ptoză pleoapelor, supuși sau nu unei intervenții chirurgicale, ar trebui să fie examinați în mod regulat de către un oftalmolog pentru a monitoriza ambliopia, tulburările de refracție și afecțiunile conexe.
.jpg)
