Absorbția fierului
Fierul prezent în organism derivă din aportul alimentar, care permite menținerea unui echilibru între absorbție și pierderile zilnice.
O dietă „obișnuită” implică aportul de 10-20 mg de fier pe zi, dar în condiții normale se absoarbe doar 5-10% (aproximativ 1-2 mg). Dacă cerința este crescută poate ajunge chiar la 20 -30 %.
Reglarea absorbției
Menținerea homeostaziei (echilibrul între câștiguri și pierderi) de fier este asigurată de reglarea absorbției intestinale, care este crescută pentru nevoile de eritropoieză și redusă atunci când depozitele de fier sunt abundente.
Alimentele bogate în fier sunt ficatul, carnea roșie, stridiile și leguminoasele.
Absorbția sa este redusă în cazuri de:
- Dieta saraca in fier (in termeni absoluti, dar creste in termeni procentuali)
- Modificări ale pH-ului gastric: o reducere a acidității gastrice reduce absorbția acestuia
- Agenți chelatori în dietă: substanțe care o leagă, reducând cantitatea disponibilă
- Posibila scădere a suprafeței intestinale absorbante sau modificările celulelor absorbante care o constituie
- Situații de motilitate intestinală crescută
- Hemocromatoză (boală ereditară)
- Situații care măresc cifra de afaceri a fierului, cum ar fi deficitul de vitamina B12 (deficit pernicios sau nutrițional) sau anemia folică
- Tulburări metabolice
- Prezența în alimente a EDTA (un conservant), a tanatului (substanțe prezente în ceai), a oxalaților, fosfaților și a carbonaților.
Pe de altă parte, acidul ascorbic (vitamina C), acidul citric, aminoacizii și zaharurile de origine alimentară facilitează absorbția acestuia.
Fierul este absorbit ca fier hem, care este legat de hemoglobina sau mioglobina prezentă în carne. Sau poate fi absorbit sub formă solubilă (feroasă). Fierul din hem este mult mai absorbabil decât anorganic.
Absorbția are loc în duoden (prima porțiune a intestinului subțire) și în prima parte a jejunului (porțiune intermediară a intestinului subțire).
Corpul reglează cantitatea de fier care trebuie absorbită cu trei mecanisme:
- Prin intermediul unui regulator de depozit care semnalează starea de epuizare a depozitelor în sine.
- Prin intermediul unui regulator de eritropoieză, care semnalează cantitatea de fier disponibilă pentru sinteza eritrocitelor.
- Prin intermediul unui mecanism în rinichi care semnalează gradul de hipoxie.
Fier în sânge
Odată absorbit în intestin, fierul pătrunde în fluxul sanguin legat de o proteină numită transferină și aici se găsește într-un sistem închis unde este reciclat constant între plasmă și țesuturi.
În practica clinică este foarte util să dozați:
Cantitatea de transferină circulantă saturată în fier, valoare care ia numele sideremia, și ale căror valori normale sunt cuprinse între 15 și 120 miligrame pe decilitru.
Capacitatea totală de legare a fierului, care se numește transferrinemie, și ale căror valori normale sunt cuprinse între 250 și 400 miligrame pe decilitru.
Transferrina joacă un rol cheie în hematopoieză, deoarece este responsabilă pentru transferul fierului către eritroblasti, care au un receptor specific pentru acesta pe suprafața lor.
Pierderi de fier
Excreția fiziologică a fierului are loc cu urină, fecale, transpirație, descuamarea celulelor intestinale, a pielii, a căilor urinare. Pierderile de fier la bărbați și femei după menopauză se ridică la aproximativ 1 mg pe zi. La femeile aflate la vârsta fertilă, pierderile sunt crescute în funcție de ciclul menstrual (de obicei până la aproximativ 25 mg / ciclu) și de sarcini, deoarece, de la concepție până la naștere, există o pierdere suplimentară de fier de aproximativ 700 mg, dacă se iau în considerare cotele date fătului, expulzarea placentei și hemoragia post-partum; pierderea datorată alăptării este de aproximativ 1 mg pe zi.
Metabolismul fierului
În condiții normale, conținutul de fier al întregului organism variază de la 2g la femei până la 6g la bărbați. Fierul de călcat este împărțit într-un compartiment funcțional și un compartiment de depozitare. Aproximativ 80% din fierul funcțional se găsește în hemoglobină, mioglobină și enzime care conțin fier. Aproximativ 15% din fierul total se găsește în piscina de stocare, constând din hemosiderină și feritină. Trebuie remarcat faptul că femeile tinere, chiar și în stare bună de sănătate, au depozite de fier semnificativ mai mici decât bărbații. Prin urmare, echilibrul lor marțial (de fier) este mult mai precar și, prin urmare, sunt mai vulnerabili la pierderi excesive sau la cereri crescute legate de ciclul menstrual și de sarcină.
Tot fierul de stocare se acumulează sub formă de feritină sau hemosiderină. Feritina este în esență un complex fier-proteină care se găsește în toate țesuturile, dar în special în ficat, splină, măduvă osoasă și mușchii scheletici.
Când depozitele de fier sunt normale, în organism se găsesc doar urme de hemosiderină. Este alcătuit din agregate de molecule de feritină. În condiții de supraîncărcare marțială, cea mai mare parte a fierului se depune sub formă de hemosiderină.
În mod normal, în plasmă circulă cantități foarte mici de feritină. Feritina plasmatică derivă în mare parte din fondul de depunere și, prin urmare, dozarea sa este un bun indicator al adecvării rezervelor marțiale ale organismului. În situații deficitare, feritina serică este întotdeauna mai mică de 12 micrograme pe litru, în timp ce în condiții de supraîncărcare se pot găsi valori foarte mari, aproape de 5 mii micrograme pe litru.
Importanța fiziologică a bazinului de rezervă marțială este ușurința mobilizării în cazul unei creșteri a cererilor.
În condiții normale, există un echilibru între cantitatea de feritină din depozite și cea din plasmă. Acesta este un parametru util pentru evaluarea rezervelor marțiale ale corpului.
Există câteva situații în care depozitele de fier cresc:
În caz de supraîncărcare care rezultă dintr-un aport ridicat de fier, ca de exemplu la subiecții care au nevoie de transfuzii continue de sânge sau la cei care suferă de o boală genetică numită hemosideroză.
În procesele inflamatorii sau tumorale cronice, în care fierul este adus din compartimentul circulant (utilizabil) la cel al depozitelor, cu o imagine consecventă a anemiei bolii cronice, caracterizată printr-o reducere a fierului circulant (hiposideremie) și o creștere a acelui depozit (hiperferritinemie).
Distrugerea importantă a țesuturilor: acestea duc la o eliberare în circulația fierului conținut în celulele deteriorate, cu o creștere consecventă a feritinei circulante.
