Generalitate
Fibrilația ventriculară este o aritmie caracterizată prin contracții rapide, ineficiente și neregulate ale ventriculilor, ceea ce duce la afectarea severă a debitului cardiac, astfel încât fibrilația ventriculară este considerată o cauză principală de stop cardiac sau de moarte subită cardiacă.
Simptomele fibrilației atriale (palpitație, durere toracică, cianoză, dispnee și pierderea cunoștinței) apar foarte repede, atât de mult încât intervenția terapeutică, pentru a avea o rată de succes, trebuie să fie în timp util. Trebuie luate măsuri imediat dacă pacientul urmează să fie salvat. Tratamentul de urgență constă în principal din cardioversie (sau defibrilare). Cu toate acestea, nu trebuie uitate abordările terapeutice alternative, cum ar fi resuscitarea cardiopulmonară, prin masajul cardiac și administrarea anumitor medicamente. În ceea ce privește testele de diagnostic (electrocardiogramă, ecocardiogramă și radiografie toracică), fibrilația ventriculară are un curs atât de rapid încât nu permite timp pentru o investigație exactă a cauzelor tulburării.
NB: pentru a înțelege unele concepte ilustrate în articol, este necesar să se cunoască elementele de bază ale anatomiei și fiziologiei inimii ilustrate în articolul general despre aritmiile cardiace.
Ce este fibrilația ventriculară
Fibrilația ventriculară este o alterare a bătăilor inimii la nivelul ventriculilor, care se contractă rapid și într-un mod dezordonat. Bătăile inimii și contracțiile se modifică în consecință, luând următoarele caracteristici:
- Frecvență și viteză crescute.
- Iregularitate și lipsă de coordonare.
- Intensitate variabilă.
- Ineficacitate mecanică.
Ineficacitatea mecanică apare deoarece suprapunerea a numeroase impulsuri contractile nu permite mușchilor ventriculului să răspundă eficient. Cu alte cuvinte, stimulii contracției, în momentul fazei sistolice, sunt atât de numeroși încât nu se traduc în atât de multe răspunsuri eficiente și adecvate. Acest lucru se datorează faptului că celulele miocardice, odată contractate, au nevoie de un anumit interval de timp pentru a deveni receptive din nou (timpul refractar). Acest interval de timp, identificabil cu faza diastolică (adică relaxarea miocardului), este respectat atunci când inima bate regulat; invers, când ritmul crește dramatic, timpul dintre un impuls și celălalt este atât de scurt încât nu determină niciun răspuns celular concret. Mai mult, desincronizarea contracției diferitelor fibre miocardice face imposibilă dezvoltarea unei presiuni ventriculare. capabil să deschidă valvele aortice și pulmonare și să producă debit sistolic.
Toate aceste modificări impuse bătăilor inimii compromit debitul cardiac, acționat de contracția ventriculului. Debitul cardiac corespunde fluxului de sânge oxigenat care este pompat în circulație către organele și țesuturile corpului uman (inclusiv inima, care primește sânge arterial din arterele coronare care provin din prima parte a aortei). insuficientă, oxigenarea devine deficitară. În consecință, se creează o afecțiune de anoxie astfel încât chiar și inima să fie treptat din ce în ce mai puțin oxigenată și capabilă să își îndeplinească funcția contractilă în mod eficient. Rezultatul final al acestei situații este moartea inimii, din cauza anoxie și, prin urmare, arestarea circulației sângelui. Ceea ce face aceste evenimente și mai dramatice este debutul rapid și progresia lor.
Prin urmare, fibrilația ventriculară este o „alterare a ritmului cu un curs rapid și neprevăzut, care o plasează printre cele mai decisive aritmii în provocarea decesului prin stop cardiac sau moarte subită cardiacă.
80-85% din decesele prin stop cardiac sunt cauzate de fibrilația ventriculară. S-a estimat că, în lumea occidentală, afectează 1 persoană din 1.000 pe an. Bărbații sunt mai afectați decât femeile: raportul este de 3: 1.
Incidența fibrilației ventriculare este mai mare la acei copii cu vârsta cuprinsă între 50-70 de ani cu ischemie cardiacă preexistentă. unele sindroame juvenile și congenitale.
Cauze
Principalele cauze ale fibrilației ventriculare sunt:
- Hipoxie, datorită:
- Boală coronariană.
- Ischemie cardiacă.
- Miocardita.
- Valvulopatii
- Acidoza metabolică.
- Hipokaliemie.
- Hiperpotasemie.
- Hipocalcemie.
- Hipomagneziemie.
- Traumatisme la inimă, accidentale sau chirurgicale.
- Descărcări electrice:
- Curenți alternativi între 20 și 150 mA.
- Curenți continui între 80 și 600 mA.
- Tratamente farmacologice incorecte sau necorespunzătoare, bazate pe:
- Antidepresive triciclice.
- Antiaritmice.
- Hipertiroidism.
- Sindromul Wolff-Parkinson-White.
- Sindromul Brugada.
- Otravire cu gaz:
- Monoxid de carbon (CO).
- Ciclopropan.
- Otravire narcotica:
- Cocaină.
După cum puteți vedea, cauzele sunt numeroase și fiecare are caracteristici specifice. Tratarea lor în detaliu nu este scopul acestui articol. Cu toate acestea, o scurtă paranteză va fi dedicată motivului pentru care anumite fenomene, cum ar fi hipoxia, dezechilibrele electrolitice, aportul necorespunzător de medicamente, descărcările electrice etc. determină apariția fibrilației ventriculare. Creează un dezechilibru ionic / electrolitic în membranele care alcătuiesc celulele miocardului; dezechilibru care compromite trecerea impulsului contractil. Importanța distribuției corecte a ionilor încărcați (pozitivi sau negativi), cum ar fi calciu, potasiu, magneziu etc., este fundamentală pentru transmiterea semnalului de contracție, care este un semnal electric. Dacă acest echilibru eșuează, celulele nu mai funcționează în mod adecvat și, în acest caz specific, contractează cu frecvențe foarte mari și într-un mod neregulat.
În cele din urmă, cazurile de fibrilație ventriculară la persoanele sănătoase nu trebuie uitate. Vorbim de fibrilație ventriculară idiopatică, deoarece cauzele nu sunt cunoscute. Debutul are o natură paroxistică: prin urmare, este brusc și spontan.
Simptome
Simptomele tipice ale fibrilației ventriculare apar foarte repede și sunt consecințele unele cu altele. Sunt:
- Dispnee.
- Pierderea conștienței.
- Dureri în piept.
- Palpitatii.
- Oprirea circulației
- Senzație de oboseală.
- Cianoză.
Datorită gravității situației care apare, actualitatea în identificarea și înțelegerea simptomelor este esențială pentru salvarea vieții individului afectat de fibrilație ventriculară.
Diagnostic
În majoritatea cazurilor, rapiditatea cu care evoluează tulburarea aritmică și necesitatea consecventă a intervenției imediate nu lasă timpul necesar pentru a pune un diagnostic complet. Cu toate acestea, pot exista unele semne clinice de avertizare din cauza unui infarct miocardic în stadiu incipient.
Testele diagnostice posibile sunt:
- Electrocardiogramă.
- Ecocardiografie.
- Raze x la piept.
- Angiografie coronariană.
Electrocardiogramă. Este examinarea instrumentală indicată pentru a evalua cursul activității electrice a inimii.În cazul unei fibrilații ventriculare, urma prezintă oscilații rapide și neregulate, cu un aspect inconfundabil. Acestea sunt preludiul arestării întregii activități cardiace. Dacă întâmpinați un infarct miocardic în faza inițială, prin ECG puteți identifica extrasistole ventriculare, care acționează ca semne de avertizare clinice ale unei fibrilații ventriculare.
Ecocardiografie. Folosind emisia de ultrasunete, această investigație neinvazivă arată elementele fundamentale ale inimii: atriile, ventriculii și valvele.Evaluarea inimii permite verificarea prezenței anomaliilor valvulare sau a altor malformații cardiace.
Raze x la piept. Este o investigație clinică utilă în furnizarea de informații despre relația dintre inimă și plămâni. Tromboza pulmonară, de exemplu, poate fi asociată cu evenimente de fibrilație ventriculară.
Angiografie coronariană. Acesta este un examen invaziv, care vizează evaluarea stării de sănătate a sistemului coronarian. O estimare a nivelului de ocluzie coronariană și o intervenție în timp util, care vizează eliberarea vaselor blocate, poate evita apariția fibrilației ventriculare. Se utilizează un cateter care acționează ca o sondă pentru a urmări locul blocat. Atunci acționăm pentru a elibera această zonă. Aceasta este o operație delicată, deoarece există riscul de a răni vasele coronare traversate de cateter.
Terapie
„Intervenția terapeutică trebuie” să fie în timp util, deoarece evoluția efectelor induse de fibrilație este foarte rapidă și dramatică. Aveți câteva minute, nu mai mult de cinci. În cazul stopului cardiac, pot fi utilizate diverse practici:
- Cardioversia sau defibrilarea. Prin intermediul unui dispozitiv special, se infuzează un șoc electric pentru a reseta și restabili ritmul cardiac sinusal. Șocul se aplică prin intermediul a două tampoane plasate pe pieptul pacientului. Instrumentele actuale sunt atât de eficiente încât pot detecta tendința de fibrilație ventriculară și, în consecință, aplică șocul corect necesar. Cu alte cuvinte, se auto-reglează în funcție de necesitate. Acestea sunt definite ca defibrilatoare semi-automate sau automate, care pot fi utilizat chiar de personalul nemedical.
- Reanimare cardiopulmonară (RCP). Dacă nu aveți un defibrilator și nu aveți timp să-l obțineți, trebuie să acționați cu RCP. Este o „acțiune cardiorespiratorie care o înlocuiește pe cea naturală, practicată pentru a pompa sângele în circulație către plămâni, creier și altele.organe. Se efectuează prin practicarea respirației gură la gură și a masajului cardiac.
- Medicamente antiaritmice. Acestea servesc drept suport pentru tratamentele anterioare tocmai descrise. Au funcția de a menține ritmul cardiac normal chiar și atunci când este posibilă restabilirea activității cardiace în concordanță cu viața. Cele mai utilizate medicamente sunt amiodarona și lidocaina.
Prognoză
După cum s-a spus de mai multe ori, oportunitatea intervenției este esențială pentru a salva viața pacientului și pentru a proteja organele neoxigenate în momentul stopului cardiac. Acționarea la timp oferă șanse mari de supraviețuire.
Succesul operației depinde foarte mult de cauzele care au declanșat fibrilația ventriculară.Dacă, de exemplu, inima pacientului are boli cardiace severe, poate fi mai dificil să restabiliți activitatea cardiacă.
