În videoclipul anterior am vorbit despre nodulii tiroidieni și despre faptul că într-un procent redus din cazuri aceștia își pot asuma caracteristici tumorale maligne. Astăzi vom investiga exact acest aspect și vom vedea mai detaliat ce este cancerul tiroidian și ce forme poate lua.
La fel ca alte organe, glanda tiroidă poate fi, de asemenea, afectată de tumori benigne și maligne. În acest din urmă caz, vorbim mai corect despre cancer. Din fericire, în marea majoritate a cazurilor, aceste tumori sunt slab agresive și tratabile cu relativă ușurință; de fapt, acestea au un curs clinic mai puțin sever decât multe alte neoplasme care afectează alte organe.
Tumorile benigne ale tiroidei sunt în majoritatea cazurilor adenoame. Acestea rezultă din creșterea anormală a unui grup de celule, localizate și separate de țesutul tiroidian sănătos rămas printr-o capsulă fibro-conectivă.
În unele cazuri, nodulii tiroidieni benigne pot provoca hipertiroidism. Când se întâmplă acest lucru, vorbim despre un adenom toxic sau „boala Plummer”. Tumorile tiroidiene benigne sunt asociate cu un prognostic pozitiv și, spre deosebire de cele maligne, nu se răspândesc în tot corpul și, prin urmare, nu se metastazează.
Doar un procent mic de noduli tiroidieni, aproximativ 5%, ascund tumori maligne. Acestea pot fi împărțite în patru forme principale, diferite atât pentru tipul de celule din care sunt compuse, cât și pentru agresivitate și prognostic. Aceste patru tipuri de cancer sunt carcinom papilar, carcinom folicular, carcinom medular și, nu în ultimul rând, cel mai agresiv, carcinom anaplastic.
Există, de asemenea, cazuri, destul de rare, în care cele ale glandei tiroide sunt tumori de origine metastatică și, prin urmare, provin din alte organe, limfoame, adică tumori de origine limfatică sau sarcoame, care provin din mușchii sau țesuturile cartilajului care înconjoară glanda.
Carcinomul papilar și folicular provine din celulele foliculare care alcătuiesc țesutul glandei. Aceste tipuri de cancer, numite și diferențiate, reprezintă aproximativ 90% din tumorile maligne ale tiroidei. Diferența dintre cele două constă în faptul că celulele tumorale ale carcinoamelor foliculare se amestecă mai bine cu cele normale, îngreunând diagnosticul și sunt mai agresive decât cele ale carcinoamelor papilare. Tocmai în această privință, trebuie remarcat imediat că carcinoamele diferențiate ale tiroidei, dacă sunt tratate adecvat, au un prognostic foarte bun.
Mult mai rare decât diferențiatele sunt carcinomul medular și anaplastic. Carcinomul medular apare din celulele parafoliculare secretoare de calcitonină și este adesea asociat cu alte probleme endocrine.
Cea mai agresivă și periculoasă formă, dar din fericire mai rară, este așa-numitul carcinom anaplastic sau nediferențiat. Această tumoare malignă determină mărirea rapidă și dureroasă a glandei tiroide, tinde să invadeze structurile din apropiere, provoacă metastaze timpurii și este foarte dificil de tratat.
Cancerul tiroidian este cel mai frecvent cancer endocrin și diferiți factori de risc par să favorizeze apariția acestuia. Dintre acestea, amintim expunerea la radiații ionizante, accidentale sau în scop terapeutic. Printre factorii de risc constatați există și gușa, adică creșterea benignă a glandei, care, în unele cazuri, poate predispune la transformarea celulelor în sens neoplazic. Mai mult, din nou în ceea ce privește patologiile tiroidiene, există o asociere importantă între tiroidita Hashimoto și limfomul tiroidian malign.
Istoricul familial al cancerului tiroidian este, de asemenea, un factor important de risc de luat în considerare. În special, carcinomul medular poate fi asociat cu un sindrom, numit neoplazie endocrină multiplă de tip 2 (sau MEN 2), care are o bază genetică.
În cele din urmă, cancerul tiroidian este mai frecvent la femei decât la bărbați și riscul crește odată cu înaintarea în vârstă.
Condițiile care pot duce la suspiciunea de cancer tiroidian sunt diferite. Unul dintre cele mai frecvente este identificarea unuia sau mai multor noduli prin palparea regiunii anterioare a gâtului, corespunzătoare glandei. Cu toate acestea, trebuie amintit că nu toți nodulii tiroidieni ascund forme de cancer. Într-adevăr, acestea sunt adesea pur și simplu semnul așa-numitei hiperplazii tiroidiene, care este o creștere excesivă benignă a țesutului tiroidian.
O tumoare tiroidiană este mai probabil să fie malignă dacă nodul atinge dimensiunea unei mase. Uneori, primul semn care apare este un ganglion limfatic mărit. În alte cazuri, există un sentiment de opresiune la nivelul gâtului.
Simptomele din stadiul târziu pot include modificări ale vocii și dificultăți la înghițire și respirație, datorită implicării structurilor adiacente ale gâtului. Un nodul neoplazic poate fi asociat și cu simptomele hipertiroidismului sau hipotiroidismului.
După găsirea unui nodul tiroidian în timpul unui examen fizic, medicul prescrie, în general, o serie de teste pentru a măsura funcția tiroidiană și a identifica orice modificare patologică a nivelurilor hormonale. Prin urmare, analizele de sânge includ măsurarea hormonilor tiroidieni și a TSH, deși adesea, în prezența unei tumori tiroidiene, aceste niveluri sunt normale. Determinarea calcitoninemiei, pe de altă parte, servește la excluderea carcinomului medular, care se caracterizează prin prezența unor niveluri circulante ridicate de calcitonină.
Trecând la investigații instrumentale, astăzi cel mai simplu și mai specific examen pentru a studia tiroida este ecografia. Acest lucru permite identificarea relației nodulului cu glanda și cu țesuturile din jur; în plus, permite recunoașterea unor caractere de benignitate sau suspiciune de malignitate. Un alt test foarte util este scintigrafia tiroidiană, care permite definirea nodulului pe baza activității sale endocrine. Acest lucru este posibil datorită administrării unui mediu de contrast radioactiv iodat care este acumulat de țesutul tiroidian cu o afinitate puternică sau slabă. Cu alte cuvinte, nodulii tiroidieni, în comparație cu țesutul normal, pot fi hipercaptivi sau fierbinți, dacă acumulează mai mult izotop radioactiv decât țesutul din jur; în acest caz apar foarte colorate pe scintigrafie; dimpotrivă, nodulii care nu încorporează iod radioactiv sunt definiți ca reci. Nodulii tiroidieni fierbinți, de regulă, nu sunt maligni, în timp ce nodulii reci pot ascunde o tumoare. Una dintre metodele utilizate pentru a confirma cu certitudine diagnosticul cancerului tiroidian este examinarea citologică utilizând aspirația cu ac fin. În timpul acestei proceduri, un ac fin se introduce prin piele sub ghidaj cu ultrasunete pentru a preleva o probă de material din bucată, care este apoi examinată la microscop. O investigație diagnostică suplimentară poate fi obținută cu o scanare CT sau un RMN, pentru a identifica posibilele locuri de răspândire a bolii.
Tratamentul de primă alegere pentru tratamentul cancerului tiroidian este intervenția chirurgicală: îndepărtarea implică de obicei întreaga glandă, precum și orice ganglioni limfatici afectați. După operație, deoarece nu mai există tiroidă, se prescrie terapia hormonală. pe hormoni tiroidieni sintetici precum levotiroxina de sodiu. La finalizarea procedurilor terapeutice, pacientul poate fi supus unei terapii cu iod radioactiv. Acest tratament, numit radiometabolic, permite eliminarea oricărui țesut tiroidian rezidual și prevenirea metastazelor. Iodul radioactiv, de fapt, ajunge la celulele tiroidiene canceroase avide de iod, care îl folosesc pentru a produce hormon tiroidian. Radiația emisă de izotopul radioactiv, transportată către nucleul celulei tiroidiene, o distruge.
În ceea ce privește chimioterapia, pe de altă parte, aceasta este în general limitată la tumorile care au metastazat deja la distanță.
