Diverticulele esofagiene

Definiție

Diverticulele esofagiene sunt proeminențe asemănătoare sacilor, asemănătoare sacilor sau buzunarelor, care se formează în peretele esofagului. Cauzele care determină apariția acestora includ creșterea presiunii în interiorul esofagului, punctele slabe ale peretelui său și cicatrizarea țesuturilor periesofagiene. (care înconjoară esofagul).

Stagnarea bolusului în interiorul acestor saci (diverticuli) poate da naștere la episoade de regurgitare și poate fi asociată cu complicații precum inflamația și / sau perforarea intestinului. Diverticulul se poate forma la orice nivel al esofagului, dar implică în principal porțiunea distală a tractul cervical și toracic.
Cea mai frecventă manifestare diverticulară a esofagului este diverticulul lui Zenker.

Clasificare

Există mai multe moduri de clasificare a diverticulelor esofagiene; în primul rând, ele pot fi congenitale (prezente de la naștere) sau dobândite (se pot dezvolta pe parcursul vieții). se disting prin diverticulele de tracțiune sau de tracțiune.

Din punct de vedere histopatologic, putem distinge:

• adevărați diverticuli: afectează toate straturile peretelui esofagian (mucoasa, submucoasa, mușchiul și adventitia);
• falsi diverticuli, cunoscuți și sub numele de pseudo-diverticuli: provin din hernierea mucoasei și submucoasei atunci când există un defect de rezistență în peretele muscular (exemplu: diverticulul lui Zenker).

Pe baza locației, putem distinge în schimb:

• diverticul hipofaringian sau cervical sau faringo-esofagian (treimea superioară a esofagului)
• diverticuli parabronșici sau mid-toracici (tract III III mediu)
• diverticuli epifrenici (tract III III inferior)

Note despre anatomie: esofagul
Esofagul este un tub muscular, lung de aproximativ 25 cm, a cărui funcție principală este de a transporta mâncarea de la faringe la stomac.

Trecerea alimentelor de la faringe la esofag este reglementată de sfincterul esofagian superior (SES), care acționează ca o barieră în calea refluxului esofag-faringian și corespunde unei zone de presiune ridicată. Esofagul trece în cavitatea mediastinală (situată între traheea și coloana vertebrală), înainte de a traversa diafragma (mușchiul mare care împarte pieptul de abdomen) la hiatusul esofagian.La capătul inferior al esofagului există sfincterul esofagian inferior (SEI), un inel de mușchi neted care reglează trecerea alimentelor de la esofag la stomac, acționând ca o barieră împotriva refluxului gastroesofagian.

Clasificare

• Diverticulele congenitale: din afectarea dezvoltării esofagiene.
• Pseudodiverticulă: în urma dilatării glandelor submucoasei esofagiene. Ele pot apărea sub formă simplă sau multiplă. Sunt denumiți și diverticuli intramurali, deoarece sunt limitați la grosimea peretelui.
• Diverticulul propriu-zis: prin acționare sau prin tracțiune.
  • Conduce diverticulii: acestea sunt hernii mucoase, care se extind prin straturile musculare ale esofagului, care se formează ca urmare a creșterii presiunii intraluminale, asociată cu peristaltism regional anormal. Ele sunt de obicei faringo-esofagiene (exemplu: diverticulul lui Zenker, care în orice caz este un diverticul fals) și epifrenice (cauzate de diskinezii precum „achalasia”, o alterare care determină pierderea progresivă a peristaltismului esofagian).
  • Diverticulii de tracțiune: se extind pe toată grosimea peretelui esofagian. Sunt în mare parte toracice medii și pot fi de origine congenitală sau secundare aderențelor fibroase (cicatrici) produse ca urmare a unei boli inflamatorii (bronhopneumonie sau procese inflamatorii pulmonare) care a afectat organele apropiate esofagului (în special ganglionii limfatici).

Epidemiologie

Cele mai multe diverticuli esofagieni încep la adulții de vârstă mijlocie și vârstnici. Prezentarea patologiei la sugari și copii apare rar.
În special, diverticulele lui Zenker se găsesc de obicei la persoanele cu vârsta peste cincizeci de ani.

Cauza si efect

Diverticulele esofagiene se pot forma în principal după următoarele mecanisme:

• leziuni structurale sau afectarea motilității esofagului: derivă de obicei dintr-o slăbire a sigiliului muscular al mucoasei esofagiene și sunt cauzate de anomalii motorii.

De fapt, structura și motilitatea esofagului pot să nu fie conforme pentru:

• relaxarea țesutului muscular;
• lipsa coordonării la nivelul sfincterului esofagian inferior;
• prezența stenozei (îngustarea lumenului).

Căptușeala esofagului, sub presiunea presiunii interne a organului, poate ieși printr-un punct slab al peretelui său muscular, ca în cazul diverticulului Zenker.

• adeziuni sau procese inflamatorii: originea în diverticulele de tracțiune, de obicei esofagiană mijlocie sau epifrenică, se datorează prezenței aderențelor extrinseci extraluminale, care pot provoca ieșirea peretelui esofagian.

În stadiile incipiente, prezența proeminențelor în peretele esofagului provoacă doar unele tulburări de înghițire: alimentele înghițite tind să se oprească la nivelul diverticulului și pacientul are senzația că un corp străin este prezent în gât.
Pe măsură ce tulburarea progresează, boala poate crește în dimensiune, afectând respirația (poate comprima traheea și poate provoca dificultăți de respirație).
În cele din urmă, pot apărea și complicații grave: pe lângă regurgitare, alimentele care se blochează la nivelul diverticulului pot stagna și infecta peretele esofagului, provocând perforația sacului și răspândind infecția în țesuturile din apropiere.

Simptome

Pentru informații suplimentare: Simptome Diverticul esofagian

Adesea pacienții afectați de boală sunt asimptomatici. În alte cazuri, prezența diverticulului esofagian poate provoca:

• disfagie (dificultăți la înghițire, senzație de obstrucție);
• obstrucție alimentară (sufocare);
• simptome de severitate variabilă legate de diskinezii esofagiene;
• regurgitare alimentară: reapariția alimentelor ingerate;
• dureri în piept;
• tuse (unele alimente pot fi regurgitate în căile respiratorii);
• dispnee: dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație;
• halitoza: poate fi prezentă ca o consecință secundară a reziduurilor alimentare care se blochează la nivelul leziunii;
• zgomote gâlgâitoare la înghițire;
• infecție potențială a zonelor faringiene datorită alimentelor introduse care se acumulează la nivelul diverticulului.

În cazuri rare, poate apărea perforarea sau sângerarea diverticulului esofagian.
În cazul în care diverticulul unui Zenker atinge dimensiuni mari, poate apărea o umflare palpabilă pe gât.

Complicații

• Esofagită cronică;
• Inflamaţie;
• Pneumonie prin inhalare;
• Perforare, rezultând mediastinită sau formarea de fistule esofag-traheo-bronșice;
• Hemoragie;
• Carcinom.

Diverticulele esofagiene: diagnostic și terapie "