Endometrioza intestinală: Ce este? Cauze, simptome și tratament

intestinal este o formă specială de endometrioză, caracterizată prin prezența endometrului ectopic în intestin.

Shutterstock

Cauzată de factori care nu sunt încă pe deplin înțelați, endometrioza intestinală se manifestă, în cazuri simptomatice, cu: dureri abdominale în timpul defecației și mișcărilor intestinale, dureri pelvino-abdominale recurente, crampe abdominale, diaree alternativă cu constipație etc.
Diagnosticul endometriozei intestinale nu este simplu și necesită mai multe investigații.
Terapia variază în funcție de factori precum severitatea simptomelor și dorința pacientului sau de a nu căuta sarcina în viitor.

(endometrioză externă) și / sau în porțiuni inadecvate ale uterului (endometrioză internă).
Tipic pentru femeile aflate la vârsta fertilă, endometrioza este una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii pelvine cronice.
În ciuda numeroaselor studii pe acest subiect, endometrioza continuă să rămână o afecțiune în mare parte necunoscută, în special în ceea ce privește cauzele și consecințele acesteia asupra fertilității.

Endometru ectopic

Endometrul ectopic este endometrul care, în endometrioză, crește în afara uterului și în părți inadecvate ale acestuia.
Endometrul ectopic se comportă exact ca endometrul fiziologic care acoperă peretele interior al uterului; aceasta înseamnă că, aproximativ o dată pe lună, la femeile care încă au menstruație, se descompune sub influența hormonilor ciclului menstrual, dând viață leziunilor sângeroase și dureroase.

Endometrul

Foarte vascularizat și bogat în glande mucipare, endometrul reprezintă stratul celular cel mai interior al uterului, precum și membrana sa mucoasă.
Datorită efectului estrogenului și progesteronului - hormonii secretați de ovare în timpul ciclului menstrual - endometrul este reînnoit în mod regulat, asigurându-se astfel prezența constantă a unui mediu adecvat pentru implantarea unui embrion.

ale endometrului, care se descuamă în timpul menstruației, ar curge înapoi prin trompele uterine spre cavitatea abdominal-pelviană, unde s-ar implanta pe peritoneu și organele învăluite de peritoneu (N.B: intestinul este unul dintre aceste organe).
Implantarea acestor celule în interiorul cavității abdominale-pelvine este responsabilă de fenomenul cunoscut și sub denumirea de „insule endometriotice”.

Teoria limfatică și a diseminării sângelui. Conform acestei teorii, celulele endometrului ar putea ajunge la alte organe (de ex. Plămâni sau rinichi), prin sistemul limfatic sau sânge (prin venele pelvine).
Teoria diseminării limfatice și a sângelui este cea mai acreditată ipoteză, pentru a explica toată prezența endometrului în afara cavității pelvine și care nu poate depinde de transportul retrograd.

Teoria hormonală. Această teorie afirmă că, la unii subiecți, endometrioza ar depinde de activitatea estrogenilor, care - în timpul pubertății feminine - ar induce transformarea în celule endometriale a unor celule destinate inițial să devină cealaltă.

Teoria metaplastică. Conform teoriei metaplastice, endometrioza intestinală provine din transformarea în faza embrionară a unor celule ale peritoneului în celule endometriale.

Teoria predispoziției genetice. Această teorie susține că endometrioza este un fel de afecțiune ereditară;
Teoria predispoziției genetice se bazează pe observația că un număr deloc neglijabil de femei cu endometrioză au o primă rudă (evident feminină) afectată de aceeași afecțiune.

N.B: teoriile cauzale propuse sunt valabile pentru orice tip de endometrioză.

Factorii de risc ai endometriozei intestinale

Unele dovezi sugerează că riscul de a dezvolta endometrioză intestinală (și, mai general, fenomenul de „endometrioză) este mai mare în cazul:

• Nuliparitate. Este termenul medical folosit pentru a se referi la femeile care nu au născut niciodată;
• Menarca (adică prima menstruație) la o vârstă fragedă;
• Menopauza la o vârstă foarte înaintată;
• Cicluri menstruale scurte (de exemplu, durează mai puțin de 27 de zile);
• Menstruație foarte prelungită (care durează mai mult de 7 zile);
• Niveluri ridicate de estrogen în organism sau o „expunere la estrogen care se adaugă la cantitatea de estrogen produsă în mod normal de organism;”
• Consumul intens de alcool;
• Antecedente familiale de endometrioză;
• Prezența oricărei afecțiuni medicale care împiedică trecerea normală a fluxului menstrual în afara corpului;
• Prezența anomaliilor uterine.

Tipuri de endometrioză intestinală

Endometrioza intestinală poate afecta:

• Tractul intestinului gros imediat anterior rectului (colon sigmoid și / sau descendent).
• Rectul (care face întotdeauna parte din „intestinul gros); uneori, această variantă a endometriozei intestinale afectează și vaginul (endometrioza recto-vaginală).
• Apendicele ileocecal (aparține chiar primului tract al intestinului gros).
• Intestinul subțire.

În plus, endometrioza intestinală poate fi distinsă ca superficială sau profundă: este superficială, când endometrul ectopic care o distinge a crescut pe suprafața externă a intestinului; este profundă, totuși, când endometrul ectopic a reușit să pătrundă în peretele intestinal. .

Epidemiologie

Potrivit unor surse de încredere, aproximativ o treime dintre femeile cu endometrioză ar avea porțiuni de endometru în intestin; Adăugați la aceasta că, conform unei statistici din 2018, intestinul ar fi, după organele sistemului genital (de exemplu, trompele uterine, vaginul etc.) cel mai frecvent loc al endometriozei.

În majoritatea cazurilor (aproximativ 90%), endometrioza intestinală se referă la tractul intestinului gros numit rect sau tractul imediat anterior acestuia (sigma); mai rar, afectează apendicele și / sau intestinul subțire.

;

Alternanță între diaree și constipație;

Simțul balonării abdominale;

Sens de greață (mai puțin frecvent);

Oboseală (mai puțin frecvente)

Sângerări rectale în timpul menstruației (mai puțin frecvente). De asemenea, pentru acest simptom, explicația se regăsește în exfolierea endometrului ectopic cauzată de modificările hormonale caracteristice ciclului menstrual.

Dispareunie, durere în timpul actului sexual (mai puțin frecvente)

Menstruație grea (mai puțin frecventă).

Datorită simptomelor precum durerea abdominală în timpul defecației și alternarea diareei și a constipației, endometrioza intestinală este adesea confundată cu o afecțiune cunoscută și comună a sistemului digestiv care cauzează probleme similare: sindromul intestinului iritabil (sau „intestinul iritabil).

Variabilitatea endometriozei intestinale

Ca și alte forme de endometrioză, endometrioza intestinală tinde, de asemenea, să varieze în prezentarea simptomatică de la pacient la pacient; din punct de vedere practic, aceasta înseamnă că fiecare femeie cu endometrioză intestinală reprezintă un caz în sine.

Complicațiile endometriozei intestinale

Endometrioza intestinală poate provoca formarea unuia sau mai multor chisturi endometriotice și / sau aderențe; în plus, poate afecta capacitatea de a concepe rezultând infertilitate.

Sterilitatea în endometrioză

Mai multe studii au arătat că infertilitatea (adică incapacitatea de a concepe) este o complicație a endometriozei care afectează aproximativ 30-40% dintre pacienți; asta înseamnă că este destul de comun.

, examen fizic, examen ginecologic, imagistica diagnostic (ultrasunete transvaginale sau transrectale, rezonanță magnetică, CT) și, uneori, proceduri complexe, cum ar fi sigmoidoscopia și / sau laparoscopia în scopuri diagnostice.

Figura profesională din domeniul medical care are abilitățile de a identifica o afecțiune precum endometrioza intestinală este ginecologul.

Examen ginecologic

Examenul ginecologic constă într-o evaluare fiziologică și patologică a sistemului genital feminin; în special, medicul care îl efectuează este responsabil de observarea și palparea organelor genitale externe (vulva, buzele mari și mici) și interne (vagin și colul uterin).

Diagnostic imagistic, sigmoidoscopie și laparoscopie: la ce servesc?

Imagistica de diagnostic și, atunci când este necesar, sigmoidoscopia și laparoscopia servesc nu numai pentru a constata prezența endometrului ectopic intestinal, ci și pentru a stabili amploarea și severitatea endometriozei intestinale.

Cum să recunoaștem endometrioza intestinală asimptomatică?

Atunci când endometrioza intestinală este asimptomatică, detectarea acesteia are loc adesea pur din întâmplare, în timpul examinărilor abdominale sau intervențiilor chirurgicale efectuate din alte motive.

și / sau

O terapie hormonală cu acțiune anti-estrogenică.

Important!

Terapia conservatoare pentru endometrioza intestinală nu elimină endometrul ectopic în niciun fel; de fapt, vă permite doar să controlați simptomele.

Droguri pentru ameliorarea durerii

Printre cele mai prescrise analgezice în caz de endometrioză intestinală, sunt raportate paracetamol și ibuprofen, un AINS.
Ca toate medicamentele, utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor de mai sus poate avea reacții adverse, uneori chiar foarte grave; de ​​aceea, cel mai bine este să vă adresați medicului dumneavoastră înainte de a le lua.

Terapie hormonală cu acțiune antiestrogenică

Terapia hormonală cu acțiune anti-estrogenică are ca scop controlul nivelului de estrogen, pentru a reduce gradul de descuamare a cărui endometru ectopic intestinal este supus fiecărui ciclu menstrual.

Medicamentele utilizate pentru terapia hormonală cu acțiune anti-estrogenică includ:

• Derivații progesteronului, cunoscuți și sub numele de progestine (de exemplu: noretindronă și medroxiprogesteronă);
• Derivații androgeni (de exemplu: danazol și gestrinonă);
• Analogii sintetici ai hormonului stimulator al eliberării hormonului luteinizant, cunoscuți și ca analogi sintetici LH-RH (de exemplu: leuprorelină, goserelină, triptorelină și leuprolidă).

Tratamentul chirurgical al endometriozei intestinale

Tratamentul chirurgical al endometriozei intestinale are ca scop eliminarea, pe cât posibil, a endometrului ectopic; este indicat atunci când terapia conservatoare este ineficientă sau în caz de sterilitate feminină datorată, cel mai probabil, endometrului ectopic.

În prezent, sunt disponibile trei tipuri diferite de intervenții chirurgicale pentru eliminarea endometrului ectopic din intestin:

• Chirurgie de rezecție a intestinului segmentar. Aceasta implică îndepărtarea segmentului intestinal afectat de endometrul ectopic, urmată de reîntregirea celor două butucuri de organe rămase.
• Procedura de „bărbierit” .Consistă în rasul porțiunii ectopice de endometru, fără a implica intestinul în vreun fel; execuția sa lasă inevitabil câteva urme de țesut endometrial nedorit.
• Chirurgie de rezecție a discoidului. Se utilizează atunci când endometrul ectopic este de dimensiuni mici și implică îndepărtarea zonei intestinului pe care se află țesutul endometrial menționat anterior, urmată de închiderea găurii rezultate.

Alegerea tipului de intervenție chirurgicală care urmează să fie adoptată revine ginecologului curant, care decide în funcție de întinderea și severitatea endometriozei intestinale.

Există două tehnici posibile pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale pentru endometrioza intestinală: laparoscopia (care este minim invazivă) și laparotomia (care implică în schimb o „incizie abdominală importantă).

După intervenția chirurgicală pentru endometrioză intestinală, există o perioadă de spitalizare de câteva zile, timp în care personalul medical monitorizează în permanență starea pacientului; odată acasă, poate dura câteva săptămâni pentru recuperarea completă.

Antonio Griguolo

Absolvent în științe biomoleculare și celulare, a obținut un master de specialitate în jurnalism și comunicare instituțională a științei