Generalitate
Spasticitatea este o tulburare care constă în creșterea excesivă și anormală a tonusului muscular. Mai precis, spasticitatea se caracterizează prin spasme ale unuia sau mai multor mușchi scheletici și printr-o creștere a tonusului reflexelor de întindere.
Spasticitatea este o afecțiune foarte debilitantă, ale cărei consecințe pot fi grave; de aici importanța identificării tratamentului care se potrivește cel mai bine caracteristicilor fiecărui pacient, în așa fel încât să îmbunătățească, pe cât posibil, calitatea vieții.
Cauze
Spasticitatea este un semn clinic rezultat din afecțiuni grave și / sau patologii de bază. Printre principalele cauze care pot provoca apariția acestei tulburări, ne amintim:
- Scleroză multiplă;
- Paralizia cerebrală;
- Leziuni ale măduvei spinării;
- Accident vascular cerebral.
Simptome și consecințe
După cum sa menționat, spasticitatea este de obicei ea însăși simptomul unei stări patologice de bază. Cu toate acestea, această tulburare este frecvent asociată cu alte simptome, cum ar fi spasme dureroase și slăbiciune musculară.
La pacienții care suferă de spasticitate, pot apărea ușoare afectări ale motilității, până la pierderea completă a controlului mușchilor scheletici. În acest din urmă caz, putem vorbi de:
- Monopareza, când deficitul motor afectează doar un singur membru;
- Parapareză, dacă deficitul motor afectează ambele membre inferioare;
- Tetrapareză, atunci când deficitul motor afectează toate cele patru membre și, în unele cazuri, și mușchii trunchiului și gâtului;
- Hemipareză, când deficitul motor afectează doar o parte a corpului.
În cele din urmă, spasticitatea poate duce la consecințe grave, precum: tulburări de echilibru, ataxie, disartrie, dificultăți la înghițire, scurtarea tendonului, retracția musculară și deformarea articulațiilor.
Diagnostic
Diagnosticul de spasticitate trebuie pus de către medic, care va proceda prin evaluarea rezistenței pe care mușchii scheletici o opun mișcărilor pasive.
De obicei, evaluarea acestei rezistențe se efectuează cu ajutorul unui instrument numit „scara Ashworth” care - atribuind un număr între 0 și 4 - clasifică anomaliile tonusului muscular scheletic după cum urmează:
- 0: absența modificării tonusului muscular în timpul mobilizării;
- 1: creștere moderată a tonusului muscular cu „senzație de pas” atunci când membrul este flectat sau extins;
- 2: creștere evidentă a tonusului muscular, în care totuși mobilizarea este încă posibilă;
- 3: creștere considerabilă a tonusului muscular, în care mobilizarea este dificilă;
- 4: contractură fixă în extensie sau flexie.
Tratament
După cum am văzut, spasticitatea este o tulburare care poate afecta negativ calitatea vieții pacienților care suferă de aceasta; din acest motiv tratamentul său este fundamental.
În general, mai multe strategii terapeutice sunt utilizate simultan. Mai precis, terapia medicamentoasă de bază este însoțită de diverse tratamente de fizioterapie, care vizează întărirea mușchilor sănătoși și mobilizarea, pe cât posibil, a celor afectați de spasticitate.
Tratamentul farmacologic, pe de altă parte, este simptomatic și servește mai ales pentru a ușura pacientul de durere, care este adesea asociată cu spasticitate, și pentru a facilita efectuarea fizioterapiei.
Printre principalele medicamente antispastice ale mușchilor scheletici utilizați în prezent în terapie, ne amintim:
- Diazepam (soluție injectabilă Valium®), o benzodiazepină care este utilizată în tratamentul diferitelor tulburări, dar care este, de asemenea, utilizată pentru a trata spasticitatea cauzată de leziuni ale măduvei spinării sau cauzate de paralizie cerebrală. Cu toate acestea - la dozele care trebuie administrate pentru a reduce semnificativ tonusul muscular scheletic - diazepamul provoacă efecte secundare, precum somnolență și oboseală, la majoritatea pacienților.
- Baclofen (Lioresal®), acest ingredient activ este utilizat în tratamentul spasticității cauzate de scleroză multiplă și leziuni traumatice ale măduvei spinării și este utilizat în principal în cazuri de parapareză și tetrapareză.
Particularitatea baclofenului este că poate fi administrat atât oral, cât și intratecal. În acest din urmă caz, vor fi implantate chirurgical o pompă de perfuzie subcutanată și un cateter care vor ajunge la nivelul intratecal, unde medicamentul va fi eliberat la intervale prestabilite.
Avantajul acestui ultim mecanism de administrare a baclofenului constă într-o reducere a efectelor secundare care apar atunci când medicamentul este administrat pe cale orală. Aceste efecte nedorite sunt: sedare, tulburări psihologice, amețeli și slăbiciune marcată. - Tizanidina (Sirdalud®), acest ingredient activ este un medicament relaxant muscular utilizat pe scară largă pentru tratamentul spasticității asociate cu scleroza multiplă, dar nu numai. De fapt, tizanidina este utilizată și în tratamentul spasticității cauzate de leziuni sau patologii ale măduvei spinării sau din cauza accidentului vascular cerebral.
Tizanidina se administrează pe cale orală, iar principalele efecte secundare care pot apărea după administrarea acesteia sunt: sedare, slăbiciune musculară, amețeli, hipotensiune și bradicardie.
