Activitatea sportivă și patologiile cardiovasculare

Stenoza aortica

Pentru stenoza aortică dobândită (SA), considerațiile făcute pentru forma congenitală sunt în general valabile (a se vedea articolul precedent). Este important să ne amintim că, cu excepția formelor cu etiologie reumatică, stenoza aortică la adulți nu este rareori expresia unui proces degenerativ-calcific care afectează o valvă aortică congenital malformată.

Insuficiență aortică

De asemenea, în insuficiența aortică (IA), în analogie cu insuficiența mitrală, pot fi recunoscute diferite etiologii: congenitale (ca în unele valve bicuspide), reumatice, de la endocardită infecțioasă, secundară lui Marfan etc.
Considerațiile generale făcute pentru insuficiența mitrală sunt valabile și pentru insuficiența aortică, amintindu-ne totuși că în formele semnificative din punct de vedere hemodinamic, de obicei, poate apărea insuficiență coronariană relativă simptomatică în timpul exercițiului.
Cu toate acestea, hemodinamica stresului în insuficiența aortică poate apărea, cel puțin teoretic, favorabilă în raport cu faptul că scurtarea diastolei și reducerea rezistenței periferice (efort dinamic) tind să reducă volumul de sânge regurgitat.
În scopuri practice, insuficiența aortică poate fi definită ca fiind ușoară în prezența dimensiunii normale a ventriculului stâng, a funcției ventriculare normale în repaus și efort (investigații cu radionuclizi și / sau ECHO de efort) și absența semnelor periferice de insuficiență aortică ( diferențial de presiune crescută, impuls rapid etc.); moderat atunci când semnele periferice ale AI sunt apreciabile, dar dimensiunea ventriculului stâng este ușor crescută, iar funcția ventriculară în repaus și în timpul exercițiului este normală; severă în alte cazuri.

INDICAȚII
În cazurile cu AI moderată și severă nu va fi permisă nicio activitate sportivă competitivă.
În cazurile cu AI ușoară, activitățile de efort minim vor fi permise. Cu toate acestea, este indicată o monitorizare atentă a dimensiunii și funcției ventriculului stâng în timp, reducând durata perioadei de fitness la șase luni.
În cazuri selectate, eligibilitatea poate fi acordată și pentru activități de efort mediu-mare, după un control atent al comportamentului funcției ventriculare stângi sub stres.

O atenție deosebită ar trebui apoi acordată subiecților, în special celor de vârstă fragedă, supuși unei intervenții chirurgicale cardiace și, ca atare, purtători ai unei proteze valvulare; în cazul terapiei anticoagulante va fi necesar să se interzică sportul cu posibilitatea de traume sau căderi pentru a evita riscul hematoamelor.

Să examinăm acum acele situații în care detectarea semnelor clinice instrumentale sau apariția unor simptome impun probleme diagnostice precise. În esență, este vorba de a stabili dacă avem de-a face cu o patologie organică reală sau dacă avem de-a face cu semne și / sau tulburări de natură funcțională, adică benigne. Se va lua în considerare:
- detectarea tensiunii arteriale crescute;
- detectarea unui murmur cardiac;
- anomalii electrocardiografice.
Presiunea arterială normală la adulți înseamnă o presiune sub 140/90 mmHg; putem vorbi de hipertensiune arterială stabilă atunci când se găsesc valori egale sau mai mari de 160/95 mmHg în timpul a cel puțin două vizite. Hipertensiunea „borderline” este mai mare decât P.A. normal, dar mai mic de 160/95 mmHg; hipertensiune labilă care cu valori uneori peste, alteori sub 140/90 mmHg.

Hipertensiunea arterială este o boală care afectează 10-20% din populație; în marea majoritate a cazurilor (95%) este de așa-numitul tip „esențial”, adică primitiv; în celelalte cazuri este secundară altor patologii , de cele mai multe ori de origine renovasculară și endocrină. Trebuie amintit că hipertensiunea arterială este unul dintre principalii factori predispozanți la infarctul miocardic.
Descoperirea valorilor crescute ale tensiunii arteriale la subiectul tânăr necesită oprirea activității sportive și un screening etiologic complet.Cu excepția prezenței coarctației aortice, a malformațiilor arteriale și a dezechilibrelor endocrine, dacă hipertensiunea arterială este stabilă, este necesară o intervenție terapeutică adecvată și efectuarea ulterioară a testelor de stres maxim (atât în cadrul terapiei dietetice, cât și farmacologice); valorile stresorilor sub stres nu trebuie să depășească 220 mmHg pentru TA sistolică și 105 mmHg pentru tensiunea arterială diastolică.
Activitățile recomandate sunt tenis, schi alpin nu la mare altitudine, ciclism plat și înot necompetitiv etc.; sunt excluse toate sporturile care implică rezistență izometrică.
Ar trebui făcută o discuție separată despre „hipertensiunea arterială sistolică în cadrul așa-numitului sindrom hiperkinetic cardiac, observat frecvent la subiecții tineri, care implică, pe lângă creșterea tensiunii arteriale, simptome precum tahicardie, palpitații, dificultăți de respirație, amețeli, dureri toracice Nu de puține ori subiecții afectați de acest sindrom au o capacitate fizică bună de a lucra, dar pot fi excluși de la condițiile sportive datorită valorilor anormale ale tensiunii arteriale. În realitate, s-a dovedit că activitatea sportivă este efectiv una dintre măsurile terapeutice care pot fi puse în aplicare cu normalizarea valorilor tensiunii arteriale. Conform cazurilor și a oricărei tahicardii asociate, vor fi asociate medicamente beta-blocante, care determină o reducere a nivelului simpatic. stimularea inimii și blocarea.stimularea noradrenalinei a receptorilor beta.

Vezi și: Activitate fizică și hipertensiune

Inima murmură

Un murmur cardiac nu are neapărat o semnificație patologică; Frecvent întâlnite în copilărie, murmurele funcționale, adică nevinovate, se diferențiază relativ ușor de murmurele organice, adică patologice.
Suflurile de inimă constau din:

- o serie de vibrații acustice care pot fi cauzate de anomalii structurale care obstrucționează fluxul normal;
- un flux crescut prin structuri normale (overflow);
- o inversare a fluxului în sine, situații în care apare un gradient de presiune între camerele cardiace implicate

Din suflul inimii, trebuie evaluate următoarele caracteristici:

- faza ciclului cardiac în care se află;
- intensitatea, exprimată în grade de la 1 la 6;
- locul de audiere;
- frecvența și calitatea sunetului.

Un murmur se aude de obicei atunci când fluxul sanguin devine vârtej.
Murmururile pot fi sistolice, diastolice și continue, în funcție de timpul pe care îl ocupă în ciclul cardiac.
Suflurile de ejecție sistolică datorate stenozei organice ale valvei sunt de obicei protomesosistolice cu un acme sistolic mediu (formă de diamant) sau mai târziu dacă gradientul obstructiv este important. Cele datorate hiperinfluxului (de exemplu, cel al defectului atrial) se află la un punct protosistolic. Suflurile sistolice de regurgitare se datorează insuficienței valvei atrioventriculare sau unui defect al septului interventricular.
Ejecția atrială și suflurile diastolice de umplere ventriculară se datorează stenozei valvelor atrioventriculare atât organice, cât și funcționale din preaplin. Suflurile de regurgitare diastolică se datorează insuficienței semilunarilor aortici și pulmonari cauzate de alterări organice intrinseci ale pliantelor valvulare sau de dilatarea rădăcinii vaselor respective.
Murmurul continuu este un zgomot care începe cu sistola și continuă dincolo de al doilea ton în totalitatea sau parțialul diastolei. Acesta provine dintr-un flux care merge de la o zonă de rezistență ridicată la o zonă de rezistență scăzută fără întrerupere între sistolă și diastolă. În general, se datorează comunicațiilor aorto-pulmonare, fistulelor arteriovenoase, modificărilor tiparului de flux în artere sau vene.
Scaunul ascultător distinge murmurele în mitral, aortic, pulmonar, tricuspid, axilar, jugular, interscapulo-vertebral.
Descoperirea unui suflat cardiac la un subiect care practică sport este o „întâmplare neobișnuită. Sufluri sistolice, aortice și pulmonare, de așa-numită natură electivă, trebuie considerate lipsite de semnificație patologică, care sunt expresia unei creșteri volumul sistolic expulzat cu viteză crescută printr-un sistem normal de valve.
Ca situații la originea murmurelor funcționale ale inimii, pectus excavatum și sindromul de spate drept, ambele implicând o reducere a diametrului sagital toracic și o abordare cardiacă a peretelui toracic, ar trebui să fie amintite, facilitând auscultarea oricărui murmur cardiac minim. .
În contextul murmurelor și zgomotelor cardiace detectabile în timpul unei examinări sistematice a unui sportiv, clicul și murmurul referitoare la prolapsul valvei mitrale merită o atenție specială.

Organizat de: Lorenzo Boscariol