Pneumotorax

Definiția pneumothorax

Acronimele PNX, pneumotoraxul este o afecțiune patologică benignă în care prezența gazului este înregistrată în interiorul cavității pleurale.Cu alte cuvinte, pneumotoraxul este o expresie a unei acumulări anormale de aer în interiorul spațiului care separă plămânul de peretele toracic. O afecțiune similară poate provoca probleme respiratorii severe: prin exercitarea unei presiuni marcate asupra plămânului, aerul acumulat in situ împiedică extinderea normală, provocând astfel dispnee și durere în timpul actului respirator.

A întelege...

În condiții fiziologice, asupra suprafețelor externe ale plămânilor se exercită o presiune mai mică decât presiunea atmosferică. În acest fel, plămânul este perfect capabil să își îndeplinească funcția. În cazul pneumotoraxului, această diferență de presiune este absentă, prin urmare este favorizat feedback-ul elastic al plămânului; dacă nu se extinde, plămânul este obligat să se prăbușească pe sine (ca un balon perforat)

• Aerul care a pătruns în cavitatea pleurală împiedică aderența dintre plămâni și pereții toracici interni. Prin retragere, plămânul își reduce volumul și provoacă dispnee.

Cauze

Pneumotoraxul recunoaște diverse cauze și tocmai pe baza agentului declanșator pot fi identificate diferite forme patologice:

1. Pneumotorax spontan: colapsul pulmonar apare brusc, fără un motiv precis și observabil.Pneumotoraxul spontan este împărțit în două variante: primară și secundară. Forma primară (sau primitivă) începe la subiecții tineri fără nicio tulburare pulmonară subiacentă; varianta secundară, pe de altă parte, apare atunci când un pacient are o disfuncție pulmonară severă și reprezintă o afecțiune mai gravă decât cea anterioară.
2. Pneumotorax traumatic: patologia este rezultatul leziunilor traumatice, cum ar fi răni prin împușcare în piept, înjunghieri la spate, fracturi de coaste sau erori chirurgicale. Boala capătă conotația hemo-pneumotoraxului atunci când sângele se acumulează în cavitatea pleurală în plus față de gaz.
3. Pneumotorax iatrogen: expresie directă a manevrelor terapeutice / diagnostice invazive, cum ar fi biopsia pleurală, cateterizarea venoasă centrală și aspirația trans-toracică a acului.

S-a observat că pneumotoraxul apare mai frecvent la bărbații tineri, mai ales dacă sunt cu membre lungi. Totuși, au fost identificați și alți factori de risc care predispun o persoană la apariția acestei boli pulmonare.
Principalii factori predispozanți pentru pneumotorax sunt enumerați mai jos:

• Astmul acut
• BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică)
• Cancer de plamani
• Emfizem
• Fibroză chistică
• Fibroza pulmonară idiopatică
• Infecții pulmonare (cauzate de bacterii sau paraziți)
• Histiocitoză (proliferarea anormală și necontrolată a histiocitelor în sânge și țesuturi, responsabile de cancer)
• Tulburări ale țesutului conjunctiv (de exemplu, sindromul Marfan, artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă)
• Tuse convulsivă
• Sarcoidoză
• Sarcom
• fumat
• Tuberculoză

Incidenţă

Din statisticile medicale, au apărut rezultate interesante cu privire la incidența pneumotoraxului.Se estimează că varianta spontană a bolii apare mai frecvent la băieții de la vârsta de 20 de ani, în timp ce copiii de patruzeci de ani sunt rareori afectați; statisticile raportează în schimb date diferite referitoare la pneumotoraxul spontan secundar: în acest caz, ținta este alcătuită din bărbați cu vârste cuprinse între 60 și 65 de ani.
Se estimează că 18 bărbați la 100.000 de bărbați sunt afectați anual de pneumotorax. În ceea ce privește sexul feminin, se observă că în fiecare an doar 6 femei din 100.000 se plâng de acest disconfort.
Un alt element analizat de statistici este frecvența cu care apare pneumotoraxul într-o formă recidivantă. Se crede că 30% dintre pacienții internați pentru pneumotorax spontan primar vor suferi din nou de aceeași problemă în decurs de 6 luni până la 3 ani de la primul episod acut. Pneumotoraxul spontan secundar, pe de altă parte, reapare la 45% dintre pacienții afectați. Riscul de recidivă pare să crească odată cu îmbătrânirea, fumatul și în prezența fibrozei pulmonare.
Mai mult, în cazul SIDA și BPOC, riscul de recidivă a pneumotoraxului și prognosticul slab crește exagerat.

• Renunțarea la fumat minimizează riscul de recidivă

Simptome

Simptomele care însoțesc pneumotoraxul pot fi vagi și dubioase, în special în formele ușoare. Cu toate acestea, în variantele mai severe, prodromul poate fi deosebit de pronunțat: în astfel de situații, pneumotoraxul constituie o „urgență medicală din toate punctele de vedere.
Simptomele care caracterizează majoritatea formelor de pneumotorax sunt: ​​dispneea, hipoxia, toracele și durerea intrascapulară (percepută ca un fel de vibrație sau crepitus în timpul inhalării). În funcție de gravitatea afecțiunii, pacientul afectat se poate plânge de oboseală. tensiune arterială, cianoză (din cauza lipsei de oxigen), durere în artera carotidă, parestezie la nivelul picioarelor, brațelor și gurii, opresiune toracică, tahicardie și amețeli.

Diagnostic

De multe ori, examenul fizic simplu nu este suficient pentru a confirma diagnosticul de pneumotorax. CT (tomografia computerizată) sau radiografia toracică sunt, în general, cele două tehnici de diagnostic cele mai frecvent utilizate pentru confirmarea patologiei.

• Un diagnostic diferențial trebuie făcut cu revărsat pleural, durere toracică simplă și embolie pulmonară

Tratament

Scopul tratamentului pentru pneumotorax este de a ameliora presiunea exercitată asupra plămânului pentru a asigura re-expansiunea acesteia. Alegerea unei „opțiuni de tratament față de alta” depinde de forma în care apare boala.
Nu toate variantele de pneumotorax necesită tratament medical imediat. Când începe asimptomatic, pneumotoraxul tinde să se rezolve spontan într-o perioadă de aproximativ zece zile. O abordare terapeutică similară poate fi luată în considerare numai în absența leziunilor pulmonare grave subiacente. Chiar și atunci când o singură porțiune a plămânului s-a prăbușit, medicul poate alege să nu supună pacientul la niciun tratament invaziv; cu toate acestea, monitorizarea pacientului este esențială.
Pentru variantele mai agresive trebuie confruntat un discurs diferit: în circumstanțe similare, pacientul suferă drenaj toracic. Această practică medicală constă în introducerea unui ac gol sau a unui tub între coaste, tocmai în spațiul pleural umplut cu aer care apasă pe plămânul prăbușit.Tubul este conectat la un sistem de aspirație capabil să îndepărteze constant aerul acumulat in situ. Acest dispozitiv poate fi îndepărtat după câteva ore sau câteva zile, în funcție de gravitatea afecțiunii.
Chirurgia poate fi recomandată atât atunci când drenajul nu a adus rezultate satisfăcătoare, cât și ca formă de precauție pentru a evita apariția recidivelor:

1. Pleurodeză: este favorizată aderența pulmonară la peretele toracic Pleurodeză poate fi chirurgicală (chirurgie deplină) sau medicală (instilarea medicamentelor sclerozante printr-un cateter pleural)
2. Pleurectomie: îndepărtarea parțială a pleurei parietale

Nu există nici o modalitate de a evita pneumotoraxul; cu toate acestea, renunțarea la fumat poate reduce semnificativ șansele de recidivă.