Arterita lui Horton

Generalitate

Arterita Horton (sau arterita cu celule uriașe) este un proces inflamator care afectează arterele de calibru mediu spre mare. Deși poate afecta orice vas arterial, inflamația afectează arterele care trec prin cap, în special tâmplele și gâtul. Nu este surprinzător că arterita lui Horton este cunoscută și prin al treilea sinonim al arteritei temporale.

Figura: un semn clasic al arteritei Horton: umflarea arterei afectate de inflamație. De pe site: www.medibird.com

Dacă este neglijată sau nu este tratată corespunzător, arterita Horton poate avea consecințe neplăcute.

ARTERITA LUI HORTON ESTE O VASCULITĂ

Când vorbim despre vasculită, ne referim la o "inflamație a vaselor de sânge, atât arteriale, cât și venoase. Arterita Horton este o formă de vasculită limitată la vasele arteriale".

EPIDEMIOLOGIE

Așa cum se va vedea în capitolul dedicat factorilor de risc, arterita lui Horton apare mai ales la bătrânețe și la femei. Se pare că există o incidență mai mare în rândul persoanelor din țările din Europa de Nord, în special în cele scandinave.
Aproximativ o persoană din 4.500 de persoane suferă de arterită în fiecare an.

Cauze

Cauza precisă care declanșează arterita Horton nu este clară. Conform celei mai acceptate ipoteze, inflamația arterelor se datorează unei combinații de factori genetici și de mediu; prin urmare, prezența doar a uneia dintre cele două componente nu este suficientă. dezvolta tulburarea.
N.B: Când vorbim despre factori de mediu, ne referim, în cazul arteritei Horton, la infecții de origine virală sau bacteriană.

ANATOMIE PATOLOGICĂ

Arterele sunt tuburi flexibile, cu un perete gros, dar elastic. Aceste vase transportă sângele oxigenat care iese din ventriculul stâng al inimii, intrând în aortă (artera principală a corpului uman) pentru a se distribui apoi în artere cu diametru în scădere treptată până la capilare.
Când vasele arteriale se inflamează, se măresc anormal și împiedică fluxul normal de sânge. Această modificare anatomică pare a fi responsabilă pentru simptomele asociate cu arterita Horton.

FACTORI DE RISC

Arterita Horton apare mai ales la persoanele care suferă de polimialgie reumatică. Această asociere, de fapt, afectează aproximativ 15% dintre pacienții afectați de această ultimă boală, caracterizată printr-o „inflamație musculară difuză, însoțită de durere și rigiditate musculară.
Următorii factori contribuie, de asemenea, la dezvoltarea arteritei Horton:

• Vârstă avansată: Arterita este rară la persoanele cu vârsta sub 50-55 ani. Cu toate acestea, este mult mai frecventă de la 65-70 de ani.
• Sex feminin: arterita cu celule gigant este de două ori mai frecventă la femei decât la bărbați.
• Originea scandinavă: s-a observat o incidență mai mare a bolii în rândul populațiilor din Europa de Nord, în special a celor din Scandinavia. Motivul este, totuși, necunoscut.

Simptome și complicații

Pentru informații suplimentare: simptomele arteritei Horton

Arterita lui Horton se caracterizează printr-o simptomatologie foarte variată; dacă în stadiile inițiale poate să semene cu o gripă în anumite privințe, se distinge de aceasta printr-o durere persistentă în cap, la temple. În timp, simptomele asemănătoare gripei se înrăutățesc și, pe lângă durerea de cap, există și o senzație de durere (întotdeauna în zona temporală a craniului), pierderea vederii și durere la nivelul maxilarului.
Rezumând simptomele și semnele arteritei Horton sunt:

• Cefalee și senzație de durere în zona temporală
• Pierderea progresivă a vederii și / sau a vederii duble
• Durere a scalpului (când vă pieptănați sau vă puneți capul pe pernă)
• Durere la nivelul maxilarului, mai ales când mesteci sau deschizi gura
• Simptome de febră și gripă (oboseală, rigiditate și durere la nivelul mușchilor gâtului, umerilor și șoldurilor etc.)
• Pierderea in greutate inexplicabila
• Umflarea și întărirea arterelor afectate (temporale, în majoritatea cazurilor)

DURERE ÎN CAP ȘI DURĂ DE CAP

Durerea persistentă la tâmple este principalul simptom al arteritei Horton. De obicei, apare pe ambele părți, dar nu este exclus faptul că poate fi unilaterală sau poate afecta și fruntea.

Durerea în gât, umăr și șold

Deși seamănă cu simptomele gripei, durerile și senzația de rigiditate la nivelul gâtului, umerilor și șoldurilor sunt foarte des manifestările polimialgiei reumatice.
Așadar, absența lor nu exclude neapărat arterita lui Horton.

CAND SA VEZI DOCTORUL?

Este esențial să acordați atenție modurilor în care apare durerea de cap: dacă aceasta este persistentă și însoțită de celelalte simptome menționate mai sus, merită o investigație ulterioară menită să înțeleagă motivele apariției acesteia.
Pentru a evita problemele neplăcute, este bine să identificăm arterita Horton la început, deoarece poate provoca mai multe complicații grave, precum orbirea.

COMPLICAȚII

Există cel puțin trei complicații posibile legate de apariția arteriei lui Horton. Cea mai importantă este, fără îndoială, orbirea; celelalte două, mai puțin frecvente, sunt anevrismul aortic și accidentul vascular cerebral.

• Orbire parțială și totală. Apare datorită umflării și, prin urmare, îngustării vaselor arteriale care transportă sângele oxigenat către țesutul ocular. Cu alte cuvinte, atunci când aportul de sânge care hrănește ochii eșuează, aceștia suferă daune la nivel celular cu un rezultat dramatic. Pierderea vederii este progresivă și, dacă arterita nu este tratată corespunzător, poate deveni totală.
• Anevrism aortic. După cum sa menționat, arterita Horton poate afecta orice vas arterial de calibru mediu și mare; aorta este una dintre ele. Deși rar, anevrismul aortic este mai frecvent dacă arterita cu celule uriașe nu este tratată.
• Accident vascular cerebral. Vasele arteriale mai înguste sunt mai susceptibile de a fi obstrucționate de un cheag de sânge. Dacă se întâmplă acest lucru, poate apărea un accident vascular cerebral.

Diagnostic

Pentru a diagnostica arterita Horton, sunt necesare teste clinice și instrumentale specifice, precum și o previziune considerabilă din partea medicului.Pericolul este, de fapt, confundarea simptomelor acestei inflamații a vaselor arteriale cu o gripă banală.

Examinări clinice:

• Examinare fizică
• Analize de sange
• Biopsie

Examinări instrumentale:

• Rezonanță magnetică nucleară (RMN)
• Ultrasunete Doppler (ultrasunete Doppler)
• Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)

EXAMINARE OBIECTIVĂ

În primul rând, medicul se întreabă despre istoricul clinic al pacientului; de fapt, știind dacă suferă de polimialgie reumatică (sau simptome care pot fi urmărite până la aceasta) este deja o indicație foarte importantă.
Apoi, el merge să verifice arterele temporale, căutând umflături și alte semne externe de inflamație vasculară.

ANALIZE DE SANGE

Dacă există suspiciunea de arterită a lui Horton, testul de sedimentare a eritrocitelor (VSH), efectuat pe sângele pacientului, poate furniza informații semnificative. Acest test se bazează pe evaluarea vitezei cu care celulele roșii din sânge se așează pe fundul tubului care le conține. Cu cât această mișcare este mai rapidă (valori ESR mai mari), cu atât este mai probabil să existe o „inflamație” continuă.
Un alt parametru sanguin legat de o stare inflamatorie este prezența ridicată a unei anumite proteine, produsă de ficat, cunoscută sub numele de proteină C-reactivă.
Ambele teste, atât cea a sedimentării, cât și cea a proteinei C-reactive, sunt rapide și neinvazive.

BIOPSIE

Biopsia este probabil cel mai sigur examen clinic plin de informații utile. Efectuat sub anestezie locală, implică îndepărtarea unei mici bucăți de arteră temporală și observarea acesteia la microscop.

Figura: Arterita lui Horton afectează aproape întotdeauna artera temporală superficială.

De pe site: www.vision-and-eye-health.com

Pe instrument, celulele vasului arterial inflamat apar mai mari decât în ​​mod normal, gigant, așa cum spune al doilea nume al arteritei Horton: arterită cu celule gigant.
Există, totuși, un mic dezavantaj: un tract al unui vas neinflamat poate fi îndepărtat din greșeală și acest lucru face ca rezultatul examinării să fie negativ (chiar și în prezența bolii). În aceste cazuri, atunci, continuați, luând un al doilea eșantion de vas, într-un punct diferit de cel precedent.

EXAMENELE INSTRUMENTALE

Testele instrumentale sunt utilizate de medic atât pentru confirmarea diagnosticului, cât și pentru monitorizarea efectelor intervențiilor terapeutice.

• Rezonanța magnetică nucleară (RMN): prin utilizarea unui lichid de contrast, permite viziunea vaselor de sânge și modul în care acestea se schimbă după inflamație. Nu este în niciun caz o examinare invazivă.
• Ecografia Doppler (ultrasunete Doppler): este, de fapt, o „ultrasunete a vaselor de sânge. Oferă o„ imagine detaliată a arterelor și venelor, fără niciun pericol pentru pacient.
• Tomografie cu emisie de pozitroni (PET): prin injectarea unui produs radiofarmaceutic în vasele arteriale, este posibil să se evalueze dacă (și cum) funcțiile lor s-au schimbat după inflamație (sau după tratament). Este o procedură ușor invazivă, deoarece folosește radiații ionizante.

Tratament

Pentru tratamentul arteritei Horton, este necesar să se utilizeze corticosteroizi (de exemplu, prednison), deoarece acestea sunt singurele preparate capabile să oprească inflamația.

TIME DE VINDECARE ȘI MONITORIZARE

Primele efecte ale terapiei se observă după câteva zile, chiar dacă pentru recuperarea completă tratamentul trebuie menținut cel puțin unul sau doi ani.
În acest timp, progresul inflamației este monitorizat prin două teste fiabile și ușor de efectuat: testul de sedimentare a eritrocitelor și testul proteinei C reactive. Atunci când testele de mai sus sunt lipsite de anomalii, pacientul poate fi considerat vindecat. Dacă rămân îndoieli, medicul poate solicita o scanare PET.

DOZELE

După prima lună de terapie, dozele administrate de corticosteroizi sunt reduse progresiv. Odată ce cantitatea minimă capabilă să controleze inflamația a fost stabilită, aceasta este urmată până la sfârșitul tratamentului.

EFECTE SECUNDARE

Efectele secundare ale tratamentului cu corticosteroizi:

• Osteoporoza
• Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
• Slabiciune musculara
• Glaucom
• Cataractă
• Creștere în greutate
• Diabet (nivelul glicemiei crește)
• Piele sensibilă și vânătăi ușoare
• Slăbirea sistemului imunitar

Corticosteroizii sunt medicamente antiinflamatorii foarte puternice și eficiente, care, totuși, pot provoca numeroase efecte secundare, mai ales atunci când sunt luate pentru o lungă perioadă de timp.

SFATURI DE URMAT

În timpul tratamentului, pentru a ține sub control efectele secundare legate de corticosteroizi, este bine să urmați câteva sfaturi.
În primul rând, devine esențială corectarea dietei, pentru a nu favoriza creșterea tensiunii arteriale și a zahărului din sânge (glucoza din sânge). Prin urmare, sarea de masă trebuie să fie alimente moderate, grase, dulciuri, zaharuri și alcool, favoarea fructelor, legumelor, cerealelor integrale și a cărnii / peștelui slab.
În al doilea rând, este foarte util să luați suplimente de calciu și vitamina D împotriva osteoporozei.
În cele din urmă, dacă vârsta o permite, este important să rămâneți activ pentru a promova rotația osoasă și pentru a limita creșterea în greutate și reducerea tonusului muscular.

Prognoză

Arterita Horton, dacă este diagnosticată precoce și tratată corect, se rezolvă într-un mod mai mult decât pozitiv.
Dimpotrivă, un diagnostic tardiv și / sau o vindecare aproximativă pot afecta, chiar semnificativ, procesul de recuperare, făcând astfel prognosticul negativ.

Pentru un prognostic pozitiv al arteritei Horton, sunt importante următoarele:

• Diagnostic precoce
• Terapia imediată cu medicamente cu corticosteroizi
• Dieta adecvată
• Rămâneți activ
• Aportul de calciu și vitamina D.