TULBURARI DE SOMN

Somnul și tulburările sale

Când vine vorba de tulburări de somn, de cele mai multe ori ascultătorul se gândește imediat la insomnie. Cu toții credem că s-a întâmplat, cel puțin ocazional, să petreci câteva nopți fără a putea dormi. Și pe baza acestei experiențe personale, avem adesea tendința de a face ca definiția generică a „tulburării somnului” să coincidă cu „insomnia. Acest lucru, în realitate, nu corespunde în totalitate realității clinice.

Deși, de fapt, studiile epidemiologice indică faptul că insomnia, în toate semnificațiile sale (cronică vs acută, inițială vs intermediară vs terminală), este cea mai frecventă tulburare, există numeroase date care confirmă faptul că alte tulburări sunt foarte răspândite în populația generală. patologii atribuite somnului; un exemplu este hipersomnia (adesea denumită și somnolență excesivă), care într-un anumit sens reprezintă tulburarea opusă insomniei: în timp ce în insomnie există o reducere a timpului total de somn în 24 de ore, în hipersomnie are loc o creștere a aceluiași cu o tendință marcată de a adormi chiar și în situații nepotrivite. Acest simptom este foarte frecvent la populație, chiar dacă este adesea subestimat și subestimat; poate fi legat de diferite tulburări de somn primare sau secundare și joacă un rol social foarte important, deoarece poate sta la baza, de exemplu, a unui risc crescut de accidente de muncă sau de conducere.

Una dintre patologiile asociate cel mai frecvent cu somnolență excesivă în timpul zilei este sindromul de apnee obstructivă în somn sau boala sforăitoarelor, așa cum a fost numit inițial (Lungaresi E., 2005; G. Coccagna., 2000) (Parati G, Lombardi C, Narkiewicz K. Apneea în somn: epidemiologie, fiziopatologie și relația cu riscul cardiovascular. Am J Physiol Regul IntegrComp Physiol. 2007 oct; 293: R1671-83. Epub 2007 25 iulie Recenzie. PubMed PMID: 17652356.). Cel mai tipic simptom al acestei tulburări este de fapt sforăitul care constituie inițial mai multă neplăcere pentru partenerul de pat decât pentru pacientul însuși, dar care reprezintă un semnal de alarmă important atunci când se constată că merită un studiu clinic și posibil instrumental. apneea de somn, de fapt, pe lângă faptul că este legată de dezvoltarea somnolenței diurne, este asociată cu o creștere a riscului cardio și cerebrovascular, iar pacienții care suferă de aceasta sunt expuși mai frecvent la dezvoltarea hipertensiunii arteriale, a insuficienței cardiace, a accidentului vascular cerebral și aritmii (Lombardi C, Tobaldini E, Montano N, Losurdo A, Parati G. Sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS) și sistemul cardiovascular. Med Lav. 2017 28 august; 108: 276-282. doi: 10.23749 / mdl.v108i4.6427. PubMed PMID: 28853425.) (Aiolfi M. și colab., 2001).

Există, așadar, cei care dorm puțin și prost și cei care dorm prea mult, dar sunt și cei care dorm când ar trebui să stea treaz și sunt inevitabil treji când ar trebui să doarmă, în acest caz vorbim generic de tulburări de ritm circadian. Mai mult, este de asemenea posibil să asistăm la apariția, în timpul somnului, a fenomenelor atipice, adesea legate de o disociere a mecanismelor care reglează diferitele faze ale somnului; în acest caz vorbim de parasomnie, printre care somnambulismul este unul dintre cele mai cunoscute parasomnii de somn NREM (precum și bruxism și enurezis).

Dintre parasomnii care ies din somnul REM, cea mai cunoscută este tulburarea de comportament a somnului REM (RBD) în care subiectul afectat acționează în vis prin asocierea unui comportament congruent cu imaginile de vis.

În unele cazuri, aceste fenomene motorii care decurg din somn pot fi, de asemenea, legate de crize epileptice nocturne către care diagnosticul diferențial nu este întotdeauna ușor. (Sudhansu Chokroverty., 2000; G. Coccagna., 2000).

Am subliniat astfel cele patru categorii de tulburări de somn care sunt luate în considerare de clasificarea propusă de Academia Americană de Medicină a Somnului (AASM):

Tulburări la inițierea și menținerea somnului sau a insomniei;

Somnolență excesivă sau tulburări de hipersomnie;

Tulburări ale ritmului somn-veghe;

Tulburări asociate cu somnul, stadiile somnului sau trezirea parțială, denumite colectiv parasomnie.

Clasificarea AASM este cea utilizată în mod obișnuit de cei care se ocupă de tulburările de somn (Coccagna G., Smirne S., 1993). Deși este deschis criticilor în anumite privințe și, prin urmare, a stârnit destul de multe discuții cu privire la oportunitatea revizuirii unor puncte, deoarece, pe de altă parte, se întâmplă cu aproape toate clasificările, prezintă o claritate generală și o simplitate a subdiviziunii perturbărilor.

Editat de dr. Stefano Casali