Generalitate
Glomerulonefrita este o boală inflamatorie care afectează rinichii, în special glomerulii renali, afectând capacitatea lor de filtrare. Datorită procesului inflamator care afectează rinichii, ochiurile sitelor renale se lărgesc, iar glomerulii scot componentele sanguine care sunt în mod normal reținute: acesta este cazul proteinelor și celulelor roșii din sânge, care în prezența glomerulonefritei se găsesc în cantități excesive în urină.
Această pierdere sărăcește sângele componentelor importante pentru echilibrul fluidelor corporale, cu posibila apariție a edemului, anemiei și hipertensiunii.
Reprezentarea unui corpuscul renal: este format dintr-o porțiune vasculară (formată dintr-o bilă de capilare arteriale numită glomerul renal) închisă de o capsulă epitelială (capsula Bowman).
Acesta din urmă este compus din două foi epiteliale: foaia parietală și cea viscerală; acesta din urmă este compus din anumite celule numite podocite.
O cameră numită cameră glomerurală este creată între cele două foi epiteliale, în interiorul cărora se revarsă filtratul renal.
Podocitele sunt echipate cu extensii (pedicelii), cu care ajung la epiteliul capilar. Aceste celule sunt încărcate negativ și au mici goluri care împiedică trecerea moleculelor mai mari prezente în sânge. Când sunt deteriorate de un proces inflamator, podocitele ele își cresc permeabilitatea, permițând trecerea chiar și a moleculelor mari, cum ar fi proteinele.
Procesul inflamator asociat cu glomerulonefrita este în general simetric și bilateral, implicând astfel glomerulii ambilor rinichi.
Există numeroase forme de glomerulonefrită, cu patogeneză, curs și prognostic diferite, variind de la forme asimptomatice la forme letale care evoluează într-un mod acut sau cronic spre insuficiență renală. Elementul care acționează ca un lipici între diferitele forme este prezența unui afectarea inflamatorie a glomerulilor renali, în rest există o „variabilitate largă atât pentru cauzele de origine”, cât și pentru cel mai adecvat tratament.
Mai presus de toate distingem formele acute și cronice și formele primitive și secundare.
- Glomerulonefrita acută: debut brusc al hematuriei și proteinuriei, însoțit de insuficiență renală rapid progresivă, cu edem, hipertensiune și creșterea creatininei serice și a azotemiei
- Glomerulonefrita cronică: reducerea lentă și progresivă a funcției renale, cu constatarea urinară a hematuriei și proteinuriei, care duce încet la sindromul uremic; apariția insuficienței renale durează zile sau ani și este consecința deteriorării uzurii nefronilor supraviețuitori din cauza supraîncărcării compensatorii funcționale. Proteinuria, în general prezentă, nu depășește 3 g în 24 de ore
- Glomerulonefrita primară: afectează numai sau în principal rinichii: problema, cauza responsabilă a tulburării, se află, prin urmare, în rinichi
- Glomerulonefrita secundară: este expresia patologiilor care afectează alte organe sau întregul organism (boli sistemice precum lupus eritematos sistemic sau diabet)
Uneori glomerulonefrita nu poate fi trasată înapoi la o cauză precisă, deoarece medicii nu pot identifica elementul etiopatologic declanșator: în acest caz vorbim de glomerulonefrita idiopatică.
Glomerul renal și funcțiile renale
Nefronul este unitatea funcțională a rinichiului, adică cea mai mică formațiune anatomică capabilă să îndeplinească toate funcțiile de care este responsabil organul. Fiecare dintre cele aproximativ două mii de zile de nefroni prezenți în fiecare rinichi este împărțită în două componente esențiale:
- corpuscul renal sau Malpinghi (glomerul + capsula Bowman): responsabil pentru filtrare;
- sistemul tubular: responsabil de reabsorbție și secreție;
și realizează trei procese fundamentale:
- filtrare: are loc în glomerul, un sistem capilar extrem de specializat, care permite trecerea tuturor moleculelor mici din sânge, opunându-se doar la trecerea proteinelor mai mari și a celulelor sanguine;
- reabsorbție și secreție: apar în sistemul tubular, cu scopul de a recupera substanțe excesiv filtrate (de exemplu, glucoză, pe care organismul nu își poate permite să o piardă în urină) și eliminarea celor care sunt insuficient filtrate.
Simptome și complicații
Vezi și: Simptomele nefritelor
Principalele manifestări clinice ale glomerulonefritei sunt: hematurie, proteinurie, afectarea funcției renale, hipertensiune arterială, edem.
Din punct de vedere clinic, este important să distingem:
- Glomerulonefrita asociată cu sindromul nefritic: caracterizată prin proteinurie, hematurie asociată cu cilindrii sanguini, hipertensiune arterială, edem datorat retenției de sodiu și apă, funcție renală normală sau redusă; este cauzată de „permeabilitatea glomerulară crescută și afectarea inflamatorie a capilarelor glomerulare
- Glomerulonefrita asociată cu sindromul nefrotic: caracterizată prin proteinurie fără hematurie, prin hipoalbuminemie și edem, prin hiperlipidimie și lipidurie; este o afecțiune mai puțin gravă decât cea anterioară, deoarece există o creștere a permeabilității glomerulare cu conservarea funcțiilor renale, fără a trece celulele roșii din sânge în urină
Citiți mai multe: Cum apar simptomele glomerulonefritei?
Inflamație și leziuni glomerulare
↓
Modificări grave ale permeabilității
↓
Proteinurie = se poate observa o pierdere semnificativă de proteine cu urină → spumă în urină
↓
Hipoproteinemie (sau hipoprotidemie sau hipoalbuminemie) = reducerea proteinelor din sânge (în special a albuminei, cea mai abundentă proteină plasmatică)
↓
Reducerea presiunii plasmatice oncotice (sau coloidosmotice) + lipidurie datorită hiperlipidemiei cauzate de stimulul asupra sintezei lipoproteinelor în ficat și de pierderea urinară a unor factori care reglează metabolismul lipidic
↓
Mișcarea fluidelor în spațiile extracelulare → Aspectul edemului (inițial dimineața la nivel periorbital, apoi extins la picioare, glezne și abdomen) + Hipovolemie + Reducerea tensiunii arteriale
↓
Reducerea fluxului de sânge la rinichi
↓
Creșterea secreției de renină → Activarea sistemului renină-angiotensină + Eliberare crescută de aldosteron → Retenție hidrosalină și agravarea edemului + Hipertensiune arterială ușoară → Presiune hidrostatică crescută în glomerul, proces de filtrare crescut → uzura nefronelor datorită supraîncărcării funcționale
Leziunea glomerulară cu ruperea stratului endotelial al capilarelor glomerulare
↓
Modificări grave ale permeabilității
↓
Hematurie = prezența sângelui în urină → în cazul macrohematuriei urina capătă o culoare închisă, asemănătoare cu ceaiul sau coca-cola; în cazul microhematuriei, prezența sângelui în urină poate fi văzută numai în examinarea chimico-enzimatică a urinei
↓
Anemie = reducerea concentrației de celule roșii din sânge și hemoglobină în sânge, poate rezulta și din pierderea urinară de feritină datorită permeabilității glomerulare crescute (se găsește, prin urmare, și în cazul glomerulonefritei asociate cu sindromul nefrotic)
↓
Slăbiciune, oboseală
Afectarea inflamatorie a glomerulilor renali, cu infiltrarea globulelor albe din sânge și obstrucția capilarelor, duce la o reducere a ratei de filtrare glomerulară
↓
Eliberarea crescută a reninei din sistemul juxtraglomerular cu activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron
↓
Creșterea retenției de apă și sodiu, datorită, de asemenea, capacității excretoare reduse a rinichilor (în special sodiu)
↓
Hipertensiune.
↓
Creșterea presiunii hidrostatice a sângelui, care împreună cu reducerea presiunii oncotice favorizează apariția edemului
Afectarea rinichilor rezultată din glumerolonefrita (eliberarea de enzime proteolitice și citokine inflamatorii, formarea depozitelor de fibrină) poate crește, de asemenea, prezența deșeurilor în circulație, datorită pierderii capacității de filtrare a nefronului → clinic poate fi asociat cu azotemie și hipercreatininemie → tendință spre evoluție spre insuficiență renală
Continuare: Glomerulonefrita: cauze și terapie "
