ASCITA: îNGRIJIRE ȘI TRATAMENT

Generalitate

Tratamentul ascitei depinde mai ales de cauzele care au produs-o; de exemplu, în prezența carcinoamelor, este necesară rezecția chirurgicală a neoplasmului sau terapii precum radio sau chimioterapia.

Deoarece ascita are origini cirotice în majoritatea cazurilor, ne concentrăm acum pe tratamentul pacienților cu ascită care sunt afectați de această boală.

Dieta și indicații generale

Repaus la pat: postura verticală activează sistemul renină-angiotensină, agravează perfuzia renală și excreția de sodiu (agravarea ascitei). Pe de altă parte, repausul la pat tinde să îmbunătățească răspunsul la diuretice și crește aportul de sânge la ficat, facilitând munca acestuia și restabilind funcția normală.Modificările frecvente de poziție și utilizarea loțiunilor calmante împiedică apariția ulcerelor din decubit.

Dieta cu conținut scăzut de sodiu: limitați adăugarea de sare la alimente și moderați consumul celor mai bogate în acest mineral (cum ar fi carnea și peștele condimentate și diverse gustări). Restricția de sodiu, totuși, nu trebuie să afecteze gustul alimentelor (posibil înlocuiți sarea cu condimente), prin urmare, nutriția, adesea deja deficitară, a pacientului cu ciroză. Utilizarea sării cu conținut scăzut de sodiu trebuie convenită cu medicul, deoarece poate necesita o ajustare a dozelor farmaceutice.

Restricția apei: în stadiile avansate ale cirozei hepatice există, pe lângă retenția intensă de sodiu, și un deficit de secreție de apă liberă. Prin urmare, datorită hipervolemiei există o reducere a concentrației de sodiu în sânge. Terapia acestei hiponatremii de diluare constă în mod clasic în restricție de apă.

Opriți consumul de alcool și reduceți la minimum utilizarea AINS (cu excepția cazului în care se prescrie altfel). Consumați mese mici și frecvente, un aport adecvat de proteine este de asemenea important, dar trebuie redus în prezența encefalopatiei hepatice.

Medicamente

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru vindecarea ascitei

Diureticele sunt destinate să reducă volumul de sânge și, odată cu acesta, presiunea portală. De obicei: se utilizează spironolactonă (aldactonă) și furosemidă (lasix). Primul este un economizor de potasiu (antagonist al aldosteronului, care crește eliminarea sodiului și conservă potasiul), al doilea nu.

Doza inițială este de 40 miligrame pe zi pentru furosemid și 100 mg pentru spironolactonă; aceste doze pot fi crescute până la nivelul maxim respectiv de 160 și 400 de miligrame. Aportul combinat al acestor medicamente dimineața este de obicei recomandat pentru a preveni urinarea frecventă enervantă noaptea.

Efectele nedorite ale spironolactonei se datorează acțiunii sale antiandrogenice și includ scăderea libidoului, impotența și ginecomastia (posibil controlată prin utilizarea concomitentă de tamoxifen sau prin înlocuirea acestuia cu derivatul său hidrofil de canrenoat de potasiu). În plus, creșterea potasiului din sânge poate limita utilizarea acestui medicament în tratamentul ascitei. Dozele mari de furosemid pot provoca în schimb tulburări electrolitice și alcaloză metabolică.

Paracenteza terapeutică

Toți pacienții care nu tolerează regimurile diuretice menționate mai sus la doze astfel încât să producă efectele dorite sunt candidați pentru această intervenție. Paracenteza terapeutică are ca scop golirea cavității abdominale de lichide ascitice, cu ajutorul unui ac mic introdus în abdomenul pacientului în condiții sterile; acest lucru permite îndepărtarea rapidă a unor cantități mari de fluide. În timpul paracentezei, reexpansarea simultană a volumului plasmatic este adesea necesară, prin perfuzarea soluțiilor speciale care conțin albumină; aceasta menține echilibrul sistemului vaso-circulator prin antagonizarea vasoconstricției exercitate de scăderea fluidelor.

Paracenteza terapeutică (sau evacuativă) este abordarea de primă alegere pentru tratamentul ascitei refractare.

Șunt portosistematic transjugular intrahepatic (TIPS)

Un ac lung este introdus, sub anestezie locală, prin vena jugulară din gât și tras în jos până la vena hepatică, apoi într-o ramură a venei porte în ficat. Operația constă în plasarea unei proteze metalice între vena hepatică și ramura dreaptă sau stângă a venei porte (șunt porto-sistemic); stentul va servi pentru a menține permeabilitatea șuntului realizat în timp. Nu toți pacienții sunt candidabil la acest tip de intervenție, care vizează - adesea cu un rezultat decisiv - reducerea semnificativă a hipertensiunii portale.

Transplantul de ficat

Dezvoltarea ascitei este asociată cu 50% mortalitate în cei doi ani după diagnostic. Odată ce ascita devine refractară la terapia medicală, 50% dintre pacienți mor în decurs de șase luni. Prin urmare - în ciuda îmbunătățirilor terapiei medicale în paracenteza terapeutică și chirurgia de șunt - supraviețuirea nu este adesea îmbunătățită fără transplant. Prin urmare, pentru pacienții cu ascită ipoteza transplantului trebuie trebuie luată în considerare, care reprezintă totuși o intervenție foarte complicată și prelungită, care necesită o monitorizare atentă și constantă de către un personal medical specializat.