Tiroidita este o inflamație a glandei tiroide. Vă reamintesc că, în general, ori de câte ori întâlnim sufixul -ite (de exemplu bronșită, pneumonie, gastrită, tendonită etc.) înseamnă că suntem în prezența unui proces inflamator.
Prin urmare, termenul de tiroidită este utilizat pentru a indica un grup de tulburări unite de prezența unui proces inflamator care afectează tiroida. Cu toate acestea, aceste tulburări sunt, de asemenea, foarte diferite unele de altele în ceea ce privește cauzele, simptomele, evoluția și alte aspecte. Pentru a înțelege mai bine unele dintre aceste diferențe, diferitele forme de tiroidită se disting, pe baza evoluției, în acută, subacută și cronică.
Dintre toate tiroiditele, cele mai frecvente forme sunt tiroidita limfocitară cronică, numită și tiroidita Hashimoto, care oprește progresiv tiroida și funcția acesteia și tiroidita subacută a lui De Quervain, care implică schimbări tranzitorii ale activității tiroidiene. Formele cunoscute sunt tiroidita acută supurativă, tiroidita tăcută postpartum (sau sporadică) și tiroidita Riedel.
Având în vedere premisa largă, este evident că tiroidita recunoaște diverse cauze.
În cazul tiroiditei cronice a Hashimoto, inflamația este cauzată de o activare anormală a sistemului imunitar, care - nu le mai recunoaște ca fiind proprii - atacă celulele tiroidiene sănătoase cu anticorpi. Din acest motiv, tiroidita lui Hashimoto este considerată o boală autoimună, deoarece sistemul imunitar acționează ca și când tiroida ar fi un țesut străin, periculos și, prin urmare, demn de un atac.
Tiroidita cronică poate apărea și în perioada următoare sarcinii sau poate fi declanșată de utilizarea anumitor medicamente sau de iradierea locală a gâtului.
Tiroidita acută, pe de altă parte, este adesea cauzată de o infecție bacteriană, în timp ce cea subacută recunoaște în general o origine virală. Tocmai pentru această etiologie, tiroidita este uneori precedată de o afecțiune a căilor respiratorii superioare, cum ar fi faringita sau laringita, care este clasica durere în gât.
Acum să vedem, pe scurt, caracteristicile celei mai frecvente tiroidite, începând de la tiroidita lui Hashimoto.
După cum am văzut, tiroidita lui Hashimoto este o boală cronică autoimună, prin urmare prezentă pe tot parcursul vieții. Debutul este lent și adesea complet asimptomatic, dar poate fi asociat cu debutul gușei. Paradoxal, în faza inițială a tiroiditei cronice Hashimoto, pot fi găsite unele simptome tipice prezenței unui exces de hormoni tiroidieni în circulație. Ulterior, această boală autoimună predispune la disfuncție tiroidiană, mai frecvent în sensul unui hipotiroidism din ce în ce mai marcat și ireversibil. De fapt, ne amintim că tiroidita lui Hashimoto este una dintre cele mai frecvente cauze ale hipotiroidismului primar.
Interesant este faptul că pacienții cu această formă de tiroidită au adesea alte boli autoimune asociate și există un procent de risc legat de familie.
Tiroidita lui De Quervain, pe de altă parte, este o inflamație tranzitorie a glandei tiroide. De obicei are un debut brusc și urmează frecvent o infecție virală. Cursul este subacut, adică recuperarea nu este nici rapidă, nici lentă, pe scurt, undeva între ele.
În ceea ce privește simptomele, tiroidita lui De Quervain se caracterizează prin apariția febrei, stare generală de rău, tiroidă mărită și dureri de gât. În faza inițială, poate exista o eliberare excesivă de hormoni tiroidieni din țesutul tiroidian deteriorat din cauza inflamației, care totuși tinde să regreseze în timp. Odată vindecată, această afecțiune evoluează rar spre hipotiroidism ușor.
În cazul tiroiditei lui De Quervain nu există un tratament specific, dar, din fericire, rezoluția este spontană și apare în câteva săptămâni (de aceea cursul se numește subacut); terapia antivirală și antiinflamatoare poate facilita procesul de vindecare.
Simptomele tiroiditei sunt, de asemenea, diferite și, în multe cazuri, varietatea manifestărilor reflectă evoluția diferită a procesului inflamator.
Voi explica. Dacă tiroidita provoacă leziuni lente și cronice celulelor tiroidiene, rezultând o scădere a nivelului de hormoni tiroidieni din sânge, simptomele sunt tipice hipotiroidismului, prin urmare: oboseală, creștere în greutate, constipație, piele uscată și depresie. Acesta este, de exemplu, cazul tiroiditei lui Hashimoto.
Dacă, pe de altă parte, procesul inflamator este rapid și brusc, ca în cazul tiroiditei subacute a lui De Quervain, din cauza deteriorării celulare, hormonii tiroidieni acumulați în interiorul tiroidei sunt eliberați în sânge, determinând creșterea nivelului și simptomelor acestora. la cele de hipertiroidism, cum ar fi anxietatea, insomnia, palpitațiile, oboseala, iritabilitatea și pierderea în greutate. Deschid o mică paranteză: în astfel de circumstanțe, ar fi mai corect să vorbim mai degrabă despre tirotoxicoză decât despre hipertiroidism. Diferența este subtilă; ambele afecțiuni sunt de fapt caracterizate prin niveluri crescute de hormoni tiroidieni în sânge, prin urmare prin simptome similare. Cu toate acestea, în timp ce în cazul hipertiroidismului există o producție crescută de hormoni tiroidieni, în tirotoxicoză această creștere depinde de eliberarea hormonilor preformați conținuți în coloidul foliculilor care au fost distruși de procesul inflamator. Alte cauze ale tirotoxicozei sunt, de exemplu, aportul de hormoni tiroidieni sintetici sau sinteza ectopică a acestor hormoni de către alte organe.
Revenind la noi, o „altă diferență față de” hipertiroidism este că tiroidita acută și subacută tind să se manifeste cu unele simptome tipice, cum ar fi febra, umflarea și durerea la nivelul gâtului, cu pielea suprapusă fierbinte și roșie.
Diagnosticul tiroiditei se bazează pe: anamneză (deci pe culegerea informațiilor raportate de pacient), teste de laborator și teste instrumentale.
În primul rând, funcția glandei este studiată printr-un „test de sânge pentru determinarea hormonilor tiroidieni și a hormonului stimulator al tiroidei (TSH). Mulți pacienți cu tiroidită au funcție tiroidiană normală; alții, totuși, dezvoltă hipotiroidism sau episoade de funcție tiroidiană crescută. Markerii care demonstrează natura autoimună a bolii sunt reprezentați de creșterea în sânge a anticorpilor anti-tiroidieni, adică produși de organismul însuși împotriva tiroidei, în special anticorpii anti-tiroidieni peroxidazici (sau AbTPO) și antitiroglobulina (sau AbTg ) În cazul tiroiditei acute, VSH și alți indici de inflamație sunt crescute, în timp ce hemocultura poate fi pozitivă în cazul septicemiei.
În ceea ce privește investigațiile instrumentale, ultrasunetele tiroidiene pot ajuta la evidențierea unei imagini inflamatorii, în special în ceea ce privește neomogenitatea sau un aspect pseudo-nodular al tiroidei. Examenul histologic al țesutului tiroidian, efectuat prin aspirație fină cu ac, poate fi util în special în evaluarea nodulilor suspecți și în diagnosticul diferențial cu neoplasme tiroidiene. Aspirația cu ac fin este, în multe cazuri, utilă în „identificarea agentului patogen responsabil pentru tiroidită. În cele din urmă, scintigrafia poate prezenta uneori o absorbție redusă de iod radioactiv în zona inflamată.
Tratamentele depind de tipul de tiroidită diagnosticată.Tiroidita acută și subacută sunt de obicei tranzitorii și se vindecă complet, fără a lăsa modificări permanente ale funcției tiroidiene.
Dacă cauza tiroiditei este o infecție bacteriană, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg sau specifice, pe baza antibiogramei agentului patogen izolat din glandă.
Pentru tiroidita lui Hashimoto, tratamentul implică adesea terapie de substituție hormonală, pentru a corecta hipotiroidismul pe care îl poate experimenta tiroida. În aceste cazuri, aportul de hormoni tiroidieni trebuie să continue pe tot parcursul vieții. Cu toate acestea, am văzut cum tiroidita Hashimoto se poate prezenta inițial cu tirotoxicoză. În acest caz, pacientul poate avea nevoie de odihnă, antiinflamatoare nesteroidiene și beta-blocante, pentru a reduce frecvența cardiacă și a reduce tremurăturile.
Pentru formele neinfecțioase de tiroidită, se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau corticosteroizi, în funcție de gravitatea cazului, care determină rezolvarea simptomelor dureroase legate de inflamația locală.
În cele din urmă, dacă glanda a crescut excesiv în volum sau în prezența oricăror leziuni estetice sau noduli suspiciuni, unii pacienți pot fi supuși unui tratament chirurgical, în special pentru a păstra structurile adiacente.
